邵陽61歲的劉阿姨（化名），一年前開始出現(xiàn)持續(xù)性頭部脹痛，還伴隨左側(cè)面部麻木，起初并未引起重視，一個月前癥狀明顯加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)腦袋里長了“小氣球”——醫(yī)學(xué)上稱顱內(nèi)動脈瘤。這讓她和家人十分緊張。

幸運的是，近日，經(jīng)湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)的系統(tǒng)檢查及綜合評估，劉阿姨順利完成動脈瘤的介入微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后情況良好。

專家強(qiáng)調(diào)，顱內(nèi)動脈瘤被稱為顱內(nèi)“不定時炸彈”，雖兇險，但只要做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干預(yù)、長期隨訪，就能把破裂風(fēng)險降到最低。

（▲AI圖）

什么是顱內(nèi)動脈瘤？

神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)黃曉松主任醫(yī)師解釋，顱內(nèi)動脈瘤并不是老百姓常說的“腦腫瘤”，而是顱內(nèi)動脈血管壁的局限性、病理性擴(kuò)張，局部向外膨出形成的“血管的鼓包”，就像家里墻皮往外鼓了個包。

這個鼓包本身不直接致命，若一旦破裂，會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后差，死亡率和致殘率較高；未破裂時多數(shù)人沒有癥狀，屬于隱匿性疾病。臨床很多患者是通過做體檢時發(fā)現(xiàn)未破裂的動脈瘤。

劉阿姨就是典型的未破裂多發(fā)動脈瘤患者，沒有突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等血管破裂的癥狀，但存在多個隱患：

劉阿姨的動脈瘤雖然小于5毫米，形態(tài)不規(guī)則，長得也不圓潤——還帶有三個囊泡，像一串葡萄，同時合并頸動脈斑塊、血管狹窄、高血壓、糖尿病等腦血管危險因素。還伴有焦慮情緒，一到晚上睡覺就睡不著老琢磨這事兒。經(jīng)過多學(xué)科討論及精準(zhǔn)評估后一致認(rèn)為劉阿姨的破裂風(fēng)險較高，具備手術(shù)指征。

顱內(nèi)動脈瘤怎么查？三步精準(zhǔn)揪出血管隱患

顱內(nèi)動脈瘤早期無癥狀，需要依靠檢查才能確診，目前臨床主流檢查分三步，從初篩到精準(zhǔn)確診有三種方式：

1.頭顱磁共振（MRI）初篩：這是無創(chuàng)、安全的基礎(chǔ)檢查，適合高危人群的早期篩查，無輻射。

2.頭顱CT血管成像（CTA）：需要注射對比劑，有一定的輻射。可清晰顯示腦血管形態(tài)，尤其是極重度的狹窄血管。能快速判斷動脈瘤位置、大小、血管斑塊及狹窄情況，是手術(shù)前重要評估手段。

3.數(shù)字減影血管造影（DSA）：這是檢查血管的金標(biāo)準(zhǔn)，可為手術(shù)方案的制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快。

何時需要干預(yù)？介入手術(shù)為何是優(yōu)選

很多患者查出動脈瘤后非常糾結(jié)：要不要手術(shù)？能不能保守治療？會不會突然破裂？神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)劉柳青副主任醫(yī)師介紹，臨床決策常需要結(jié)合患者的個體化情況，看動脈瘤大小、形態(tài)、位置、高危因素、患者預(yù)期壽命，做好綜合評估。

目前治療分兩種：傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)、神經(jīng)介入微創(chuàng)手術(shù)，劉阿姨家屬面對2個方案，最終選擇介入治療，考慮到介入手術(shù)創(chuàng)傷較小，無需開顱。

手術(shù)通過血管穿刺完成，采用全麻下彈簧圈栓塞+血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架輔助栓塞術(shù)，通過微導(dǎo)管將彈簧圈填入動脈瘤腔內(nèi)，密網(wǎng)支架覆蓋瘤頸，從血管內(nèi)部封閉動脈瘤，徹底消除動脈瘤破裂風(fēng)險。

彈簧圈的作用就像往氣球里塞上一堆棉花，把“氣球”填滿，血流進(jìn)不去，它就不會破裂了。而密網(wǎng)支架的作用，就像在血管壁上貼了一層細(xì)細(xì)的“漁網(wǎng)”，把血液流向改變，讓“氣球”自己癟下去。

對比創(chuàng)傷大的開顱手術(shù)，介入手術(shù)避免了腦組織損傷、感染等風(fēng)險，術(shù)中造影可實時監(jiān)測血管的情況，劉阿姨介入手術(shù)全程順利，無支架血栓、血管痙攣等并發(fā)癥，遠(yuǎn)端血管通暢。恢復(fù)較快，住院時間短，傷口愈合良好。

嚴(yán)格控制高危因素，從根源降低動脈瘤復(fù)發(fā)

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生、進(jìn)展和患者日常生活方式相關(guān)。劉阿姨有高血壓、高血脂、高血糖、血管斑塊、頸椎病等問題，術(shù)后需要嚴(yán)格控制高危因素，是預(yù)防動脈瘤復(fù)發(fā)、新發(fā)的關(guān)鍵。

1.嚴(yán)控血壓：高血壓是動脈瘤破裂、血管損傷的殺手，劉阿姨術(shù)后需規(guī)律服用降壓藥，每日監(jiān)測血壓，將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，嚴(yán)禁血壓忽高忽低，避免勞累、情緒過激、用力解大便等引起血壓驟升的情況。有動脈瘤的患者，家屬不要輕易和患者吵架，不然血壓一飆，沒有做處理的“氣球”容易破裂，后果不堪設(shè)想。

2.調(diào)節(jié)血脂和血糖水平：堅持服用調(diào)脂藥、抗血小板藥物，嚴(yán)格管控血糖，糖尿病患者血糖過高過低的波動，會加速血管硬化、斑塊形成，加重血管狹窄，千萬不能自行停抗血小板藥，必須遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、定期復(fù)查。注意在家觀察有沒有牙齦出血、皮膚青紫、大便顏色像柏油的情況，有這些情況的需要及時就醫(yī)。

3.改善不良生活習(xí)慣：劉阿姨有頸椎病、頭暈病史，需避免長期低頭、頸部劇烈活動，應(yīng)緩解頭暈，減少血管痙攣的誘因；調(diào)節(jié)好情緒，緩解焦慮，焦慮情緒會升高交感神經(jīng)的興奮度，誘發(fā)血壓的波動。

避免熬夜、過度勞累，需要保證充足的睡眠。劉阿姨的BMI(身體質(zhì)量指數(shù))屬于超重范圍，且腹部脂肪較多，應(yīng)做好計劃科學(xué)減重，吃對比少吃更重要，應(yīng)遵循個體化、階梯化、可持續(xù)的減重計劃。

4.飲食管控好：遵循低鹽低脂原則，每日食鹽不超過5克，一天一小啤酒瓶蓋的鹽量，少碰咸菜、臘肉等。少吃油炸食品、動物內(nèi)臟，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充維生素。預(yù)防便秘，用力排便會瞬間升高顱內(nèi)壓，極易誘發(fā)動脈瘤破裂。

顱內(nèi)動脈瘤不是做完手術(shù)就萬事大吉，居家長期管理、定期復(fù)查，是杜絕風(fēng)險的核心，需牢記以下要點：

1.警惕危險信號，及時就醫(yī)：若突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體麻木無力、口角歪斜、視力模糊、意識不清，立即撥打120，這是緊急信號；日常輕微頭暈、頭痛需及時復(fù)診，排查血壓波動等問題。

2.定期復(fù)查血管：術(shù)后3個月、6個月、1年需復(fù)查頭顱CTA或DSA，監(jiān)測支架情況、動脈瘤有無復(fù)發(fā)，長期隨訪血管情況。復(fù)查可知曉支架通暢不、動脈瘤癟了沒、其他血管長沒長。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院） 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 朱娥 戴進(jìn)軍
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