來源 | 醫(yī)脈通呼吸頻道

黏液高分泌是許多急、慢性氣道疾病，如急性氣管-支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張及肺炎等的共同特征，黏液過度分泌可以引起黏液纖毛系統(tǒng)清除功能障礙和局部防御功能損害，導(dǎo)致氣道阻塞和感染難以控制，直接影響病情的進展。祛痰藥物的使用是一種重要的輔助治療措施和對癥處理辦法，本文盤點了常見祛痰管理的方法和祛痰藥的應(yīng)用。目前，臨床應(yīng)用主要參考的指南與共識如下：

點擊下圖，查看完整指南共識梳理

祛痰管理的常用方法

臨床常用祛痰方法包括危險因素干預(yù)、物理祛痰以及藥物祛痰。

?危險因素干預(yù)

如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸煙是氣道黏液高分泌最常見的危險因素，戒煙對于祛痰管理尤為重要。

?物理祛痰

包括指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓和胸壁高頻振蕩等。濕化療法也是物理祛痰方式的一種，可降低分泌物黏稠度以促進排出。

?藥物祛痰

祛痰藥物從以下幾方面發(fā)揮作用：改善痰液理化特性，降低痰液黏滯度；恢復(fù)氣道上皮黏液層正常結(jié)構(gòu)，促進纖毛清除功能；抑制黏蛋白產(chǎn)生及分泌，破壞痰液中的黏性結(jié)構(gòu)，降低痰液黏稠度；抗炎性損傷，或加強抗菌效果。許多藥物是通過多種途徑的綜合作用而促進黏液清除的。通常可按主要作用機制分為刺激性祛痰劑、惡心性祛痰劑及黏液溶解劑等。

另外，除了傳統(tǒng)意義的祛痰藥，其他藥物也有一定的祛痰作用：比如β2受體激動劑可以促進纖毛運動，抗膽堿藥具有抑制黏液分泌、促進纖毛運動的作用，皮質(zhì)激素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制黏液分泌。

常用祛痰藥的應(yīng)用

?愈創(chuàng)木酚甘油醚

是許多種鎮(zhèn)咳制劑的成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍。副作用是惡心、嘔吐，甚至形成尿路結(jié)石，服藥期間需注意飲水。愈創(chuàng)甘油醚具有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用于咯血、急性胃腸炎和腎炎患者。用法：口服，成人200~400mg，每天3~4次。

?乙酰半胱氨酸

可直接裂解痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵，使糖蛋白分解，黏痰液化；同時還具有抗炎性損傷及抗脂質(zhì)過氧化作用，可應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）及慢性肺間質(zhì)疾病患者。此藥有特殊硫磺氣味并對呼吸道有刺激性，可引起惡心、嘔吐和嗆咳等，有時會導(dǎo)致支氣管痙攣，支氣管哮喘患者應(yīng)用時應(yīng)密切注意。有片劑、顆粒劑、泡騰片等可選用。用法：成人每次600mg，每天1~2次；或每次200mg（顆粒劑），每天3次。

?羧甲司坦

作用與乙酰半胱氨酸相似，但不良反應(yīng)相對較少。用于多種疾病引起的痰液黏稠及咳痰困難等。有研究證實，預(yù)防性口服羧甲司坦能減少COPD的急性加重，明顯改善生活質(zhì)量，適合發(fā)展中國家和低收入地區(qū)COPD患者的長期治療。用法：成人每次500mg，每天3次。

?溴己新

屬于祛痰止咳鴨嘴花中的有效成分鴨嘴花堿的衍生物，作用于分泌細胞胞內(nèi)的黏液形成階段，破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結(jié)構(gòu)。同時還具有一定的惡心祛痰性作用。本品對胃黏膜有刺激性，可引起惡心、胃部不適等，潰瘍病患者慎用，偶可引起血清轉(zhuǎn)氨酶短暫升高。臨床現(xiàn)多用其片劑，針劑應(yīng)用較少用法：成人口服每次8~16mg，每天3次；肌內(nèi)注射或靜脈注射每次4~8mg，每天2~3次。

?氨溴索

為溴已新的衍生物，作用較溴己新更強。氨溴索還能增加漿液腺分泌，調(diào)節(jié)支氣管腺體分泌從而降低痰液黏稠度；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌表面活性物質(zhì)，促進支氣管上皮修復(fù)，改善纖毛上皮黏液層的轉(zhuǎn)運功能，增加抗菌藥物局部滲透。副作用偶見輕微的胃腸道反應(yīng)及皮疹。用法：成人口服每次30~60mg，每天3次；緩釋膠囊則1次1粒(75mg)，每天1次口服；靜脈注射，成人每次15mg，每天2~3次，嚴重患者可以增加用量。

?桃金娘油和桉檸蒎

前者系桃金娘科樹葉的標準提取物，后者由桃金娘科桉屬和蕓香科橘屬及松科松屬植物的提取物組成，兩者成分類似，主要是檸檬烯、桉油精和α-蒎烯。該類藥物可通過多種機制促進排痰：調(diào)節(jié)氣道分泌，增加漿液比例，改善黏液清除功能；調(diào)整黏液PH，降低黏滯度；促進纖毛運動，加快黏液運送；有一定抗炎和殺菌作用。副作用主要為消化道反應(yīng)。桉檸蒎用法：急性患者一次300mg，每天3~4次；慢性患者一次300mg，每天2次。宜于餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水。

霧化吸入祛痰藥的臨床應(yīng)用

祛痰藥物的給藥途徑有霧化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除在局部發(fā)揮祛痰作用外，同時可濕化氣道。霧化祛痰藥物主要適用于伴有痰液黏稠、咳痰困難的COPD、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫等。

?下呼吸道感染：對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時清除痰液、提高抗感染治療效果。

?支氣管擴張癥：對于咳痰困難、生活質(zhì)量差以及標準氣道清除技術(shù)無法控制癥狀的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（≥3個月）治療。物理祛痰前依次霧化吸入β2受體激動劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。

?COPD：對于痰多或黏稠難咳出的COPD患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入有利于促進痰液排出。

?支氣管哮喘：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應(yīng)性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效β2受體激動劑（SABA）和吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），慎用其他祛痰藥物。

參考文獻：

[1] 陳榮昌,鐘南山,劉又寧等.呼吸病學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022年.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(4):340-348.

[3] 何權(quán)瀛. 淺談祛痰藥物的合理使用[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(8):582-584.

[4] Gupta R, Wadhwa R. Mucolytic Medications. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

國家衛(wèi)健委最新明確：鼓勵廣大醫(yī)護積極做科普，科普代表作可用作評職稱！ | 醫(yī)脈政事兒

最高1.5萬元！專家“飛刀”會診費有官方定價標準了，浙江率先破冰！

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小窶edSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。