來源：杭州市中醫院

張大伯今年70歲，身體哪哪都有點毛病——間質性肺炎、血管炎、腎功能不全、冠心病、腦梗后遺癥、阿爾茲海默癥……常年離不開抗凝藥和激素。所以當他一連腹痛一周被送到醫院時，家里人心里直打鼓：這身子骨，可別再查出什么大病了，但是怕什么來什么，胃鏡檢查時，脾胃病科主任醫師姚嘉明在屏幕上發現了兩個不對勁的隆起……

一次偶然的胃鏡檢查，多病的他又患上了癌癥

張大伯胃竇和胃體各發現1處輕微隆起病變，最大直徑約3.5cm，且已累及幽門口，通過胃鏡的放大及電子染色功能觀察病變很可能是早癌，姚嘉明果斷進行了內鏡下病變活檢。幾天后，病理結果出來：高級別上皮內瘤變（也稱早癌）。

姚嘉明詢問飲食情況時，張大伯的兒子告訴他，父親平時三餐正常，但有時候確實喜歡吃些高鹽和腌制類的食物，聽到醫生說可能需要進行手術，更是表達了一連串的焦慮：“他可不是一般的老人，身體就像一座修修補補的老房子，何況都已經70歲了，能經得住開刀嗎？萬一腫瘤切不干凈怎么辦？手術后還能不能正常吃飯啊？”

姚嘉明沒有急著回答，而是耐心解釋：“高鹽、腌制類的食物，以及長期用藥增加了胃癌的風險。你父親的胃癌已累及胃的下口即幽門，如果不及時處理早期極易發生幽門梗阻無法進食嚴重影響生活質量，目前因為發現的夠早，很可能還局限于黏膜層，恰恰適合創傷更小的內鏡下微創手術----ESD，創傷小，恢復快，對心、肺、腎的干擾也小得多。”

隨后，醫院迅速組織了心內科、呼吸科、腎內科、麻醉科的多學科會診，專家們一致認為：ESD是張大伯的最佳選擇。在與張大伯家屬進行細致溝通后，家屬最終同意讓其進行手術。

手術當天，張大伯在麻醉下安穩入睡，姚嘉明熟練地將高清胃鏡送入胃內，找到那兩處可疑病灶，用極細的電刀標記邊界、黏膜下注射、環周切開、完整剝離、創面處理、電凝止血，每一步都精準而沉穩。

鏡下出現意外驚喜

然而，就在手術接近尾聲、大家都松了一口氣的時候，胃鏡鏡頭不經意掃過十二指腸球部，屏幕上一個細長、尖銳的異物讓所有人停下了動作，那是一根長約2厘米的魚刺，一端深深扎入腸壁，另一端懸在腔道中，姚嘉明屏住呼吸，小心地以異物鉗夾住魚刺的一端，調整角度，緩慢而平穩地將其完整鉗出。

魚刺扎入腸壁

取出的魚刺

術后張大伯的兒子回憶，父親術前確實吃過魚，但沒有任何不適，也就沒當回事。姚嘉明直言：“如果這根魚刺繼續潛伏下去，隨時可能穿孔、化膿，甚至有可能讓老人再挨一刀。”

切除的兩處胃黏膜標本被送往病理科做最終“判決”，術后第5天，報告出來了：高級別上皮內瘤變，垂直及側切緣均陰性。換句話說就是，達到治愈性切除，不需要追加外科手術。

而術后的張大伯沒有明顯疼痛，進食多日流質食物后精神良好，一周后順利出院。出院時，張大伯和兒子拉著醫生的手，笑著說：“早知道這么輕松，我就不用在家愁那一個星期了。”

不用開刀的“削皮術”，ESD的絕妙之處

胃ESD技術（Endoscopic Submucosal Dissectio）是經內鏡黏膜下剝離術的簡稱，是在內鏡下使用特殊電切刀逐漸分離黏膜層和固有肌層之間的組織，最后將病變黏膜及黏膜下層完整剝離的方法，形象地說，就像用一把特制的“微型小刀”，在胃鏡的引導下，把病變的胃黏膜像削蘋果皮一樣完整剝離下來。是目前治療胃腸道早癌及癌前病變的新型微創技術，可以達到外科手術一樣的效果，臨床上已成為早期消化道癌癥患者首選的治療方式。

傳統胃癌手術需要開腹或腹腔鏡，切除部分甚至全部胃，創傷大、恢復慢。而ESD手術：

不需要開刀——經口腔進入胃內操作

保留完整胃——只切除病變黏膜層，不傷胃壁深層

創傷小、恢復快——術后1-2天即可進食，術中出血極少或不出血，不需要氣腹，對心肺干擾小

住院時間短——一般5-7天出院

消化道早癌的“微創克星”，臨床必要性日益增加

根據國家癌癥中心的統計數據，我國胃癌的發病率位列所有腫瘤發病率的第5位，死亡率在所有惡性腫瘤中排名第3位。

隨著現代社會人們生活節奏加快，生活壓力加重，在飲食不規律、不健康飲食、頻繁飲酒等不良飲食習慣影響下，消化道癌癥的發病率年年走高，且發病人群呈現年輕化趨勢，而隨著早期胃癌比例不斷升高，ESD開展的臨床必要性日益增加，能采用ESD的絕對適應癥為：

直徑≤20mm、無潰瘍的分化型黏膜內癌

直徑>20mm、無潰瘍的分化型黏膜內癌

直徑≤30mm、伴有潰瘍的分化型黏膜內癌

ESD的擴大適應癥為直徑≤20mm、無潰瘍的未分化黏膜內癌

警惕沉默的“殺手”，這幾類人群需著重預防

癌癥對整個家庭的打擊是致命的，無論是身心還是經濟，都帶來沉重負擔。因此，消化道癌癥的早期篩查至關重要。早發現、早治療，能大幅提高治愈率、降低復發率，并顯著提升術后生活質量。而精密胃腸鏡檢查，正是早期篩查的主要手段之一。那么，哪些人應該主動去做胃腸鏡呢？

年齡因素

一般建議從40歲開始，無論是否有癥狀，可考慮首次胃腸鏡檢查。

家族病史

直系親屬（如父母、子女、兄弟姐妹）中有消化道癌癥（如胃癌、結直腸癌）病史的人群，患癌風險較高。

長期不良生活習慣

長期吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、過度食用腌制或加工食品的人群，消化道癌癥風險增加，建議定期進行胃腸鏡篩查。

有消化道癥狀者

出現持續或反復的消化道癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、黑便、吞咽困難、體重不明原因下降等，需通過胃腸鏡檢查明確病因。

患有特定疾病或感染

患有慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、幽門螺桿菌感染等消化道疾病，或曾接受過消化道手術的人群，需定期復查胃腸鏡，以監測病情變化。

主要內容來源：脾胃病科 林仁斌