關于規范完善職工生育保險政策的通知

皖醫保發〔2026〕11號

各市醫療保障局、財政局、人力資源和社會保障局、衛生健康委員會，國家稅務總局安徽省各市稅務局：

為深入貫徹落實黨中央、國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展有關決策部署，按照《國家醫保局財政部國家稅務總局關于完善生育保險政策加強制度保障功能的通知》《安徽省人民政府辦公廳關于基本醫療保險省級統籌的實施意見》等要求，現就完善我省生育保險政策通知如下：

一、逐步擴大生育保險覆蓋面

（一）確保單位職工應參盡參。職工依法隨用人單位參加生育保險。單位職工個人不繳納生育保險費，用人單位按照0.5%—1%費率繳費。

（二）落實領金失業人員代繳政策。領取失業保險金期間的失業人員，由為其發放失業保險金的人力資源社會保障部門統一辦理生育保險參保繳費手續，繳費比例按照當地企業單位費率，繳費基數為全省上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的60%。所需資金從失業保險基金中列支，個人不繳費。享受參保地企業職工同等生育保險待遇。

（三）將靈活就業人員等納入保障范圍。參加職工醫保的靈活就業人員、農民工、新就業形態人員，納入生育保險保障范圍。職工醫保繳費率與參保地企業費率（含單位費率及職工個人費率）相同的，享受參保地企業女職工同等生育保險待遇；繳費率低于參保地企業費率的，按現行規定享受待遇。

生育保險與職工基本醫療保險合并實施，統一繳費基數，合并計算繳費費率，并動態調整。

二、穩步提升生育保障水平

（四）完善生育醫療費用保障。

1.產前檢查。按照臨床必須原則，全省統一制定覆蓋孕期基礎檢查項目的門診產前檢查基礎服務包，參加生育保險的女職工或男職工未就業配偶（已參加居民醫保且處于待遇享受期）發生的基礎服務包內檢查項目費用，不設起付線，全額納入基金保障，累計支付限額標準1000元。基礎服務包范圍以外或超過支付限額標準的政策范圍內門診產前檢查費用納入職工普通門診統籌保障范圍。

2.住院分娩。參加生育保險的女職工或男職工未就業配偶（已參加居民醫保且處于待遇享受期）在參保市域內定點醫療機構住院分娩發生的生育保險政策范圍內合規醫療費用，不設起付線，限額內基金全額保障，順產支付限額標準4000元，剖宮產支付限額標準6000元，與職工醫保統籌基金年度封頂線合并計算。已享受男職工未就業配偶住院分娩待遇的參保居民，不再享受居民醫保分娩補助待遇；男職工未就業配偶先行享受居民醫保分娩補助待遇的，可予以補齊待遇。異地生育的按各地現行政策執行。危急重癥孕產婦以及生育并發癥、合并癥人員分娩期間政策范圍內醫療費用可按參保類型基本醫保普通住院政策報銷，不重復保障。

（五）擴大基金支付范圍。落實國家產科類醫療服務價格項目指南，支持產科發展。將“分娩鎮痛”等產科項目納入生育保險支付范圍，生育保險基金支付時按照甲類管理。做好輔助生殖門診醫療保障，落實“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目的醫保支付政策，有序將本省參保人在省外定點醫療機構發生的輔助生殖類醫療服務費用按規定納入醫保報銷。

（六）規范生育津貼支付。堅持權利義務對等原則，職工生育醫療費用待遇享受條件與基本醫療保險享受條件保持一致。按照企業費率參保繳費的女職工，產前連續參加生育保險滿10個月（含生育當月），且領取生育津貼時屬于正常參保繳費狀態的，可按規定享受法定產假和計劃生育手術休假期間的生育津貼待遇。退休女職工生育的，可報銷生育醫療費用，不發放生育津貼。生育津貼按照所在用人單位上年度職工月平均工資和規定的產假天數計發，靈活就業人員等生育津貼計發基數為本人職工醫保繳費基數。

三、優化生育保險經辦服務

（七）提升經辦服務水平。持續優化管理服務，切實做好生育保險待遇核準支付工作。參保人跨統籌地區就業時，生育保險參保繳費時長連續計算，在新參保地申領生育津貼，具體標準由申領地確定。切實增強政策包容性，享受生育保險基礎待遇不得要求提供生育服務證、結婚證等不必要材料。推進參保人員生育醫療費用直接結算，實現住院分娩發生的“順產”、“剖宮產”醫療費用省內異地直接結算。優化生育津貼發放方式和程序，生育津貼支付自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢，健全落實生育津貼按程序直接發放給參保人政策。全面落實生育津貼“即申即享”服務機制，探索在參保人休假期間均衡支付生育津貼。做好新生兒參保工作，繼續推動落實新生兒“出生一件事”聯辦。

四、切實加強監督管理

（八）推動支付方式改革。落實國家按病種付費分組方案與技術規范要求，完善住院分娩醫療費用按病種付費、產前檢查醫療費用按人頭付費等醫保支付方式，引導定點醫療機構規范服務行為，提高醫保基金使用效率。

（九）加強基金使用監督管理。強化生育保險基金使用監管，規范生育醫療費用支出，控制費用不合理增長。充分利用醫療保障智能監管子系統，結合生育保險待遇特點強化事前提醒、事中審核和事后監管，探索構建相應大數據模型進行監測分析，及時發現各類違法違規使用生育保險基金行為。加大監督檢查力度，嚴厲查處各類騙取、套取生育津貼等不法行為。

本通知自2026年7月1日起施行。

安徽省醫療保障局

安徽省財政廳

安徽省人力資源和社會保障廳

安徽省衛生健康委員會

國家稅務總局安徽省稅務局

2026年5月29日

門診產前檢查基礎服務包

備注：國家規定的免費產前篩查項目不納入門診產前檢查基礎服務包。

信息來源：安徽省醫保局

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