近日，“四川醫(yī)保”微信公眾號(hào)發(fā)布四川省醫(yī)療保障局2026年深入整治違規(guī)套取醫(yī)?；鸸ぷ鞯湫桶咐ǖ谝慌渲?，德陽(yáng)兩家藥店被曝光違規(guī)串換藥品。

完整案例如下

按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，四川省醫(yī)保局于2026年4月在全省范圍內(nèi)部署開(kāi)展“違規(guī)套取醫(yī)保基金排查整治工作”，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”“醫(yī)保卡購(gòu)買生活品、保健品”等違法違規(guī)行為，四川省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)迅速響應(yīng)，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型篩查、舉報(bào)線索核查、藥品追溯碼等數(shù)字化智能化手段，對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行深挖徹查，精準(zhǔn)鎖定并查實(shí)了一批違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)將部分典型案例予以公開(kāi)曝光。

一

成都市錦江區(qū)康美堂大藥房違規(guī)串換藥品案

成都市醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查錦江區(qū)康美堂大藥房時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店上傳的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)明細(xì)不一致，查實(shí)該藥店將蛋白粉、兒童益生菌沖劑、紐曼斯DHA藻油等保健品串換為蒲地藍(lán)消炎片、穿心蓮片等藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)政策法規(guī)對(duì)該藥店作出約談、追回違規(guī)金額、支付違約金、暫停撥付、解除協(xié)議、罰款、相關(guān)責(zé)任人吳某醫(yī)保支付資格記12分終止醫(yī)保支付資格的處理。

二

成都市青白江區(qū)啟圓堂大藥房違規(guī)串換藥品案

成都市醫(yī)保部門(mén)在現(xiàn)場(chǎng)檢查青白江區(qū)啟圓堂大藥房時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店上傳的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)明細(xì)不一致，查實(shí)該藥店將日用品海飛絲洗發(fā)水、保健品免益多維蛋白質(zhì)粉串換為鹽酸溴己新片、感冒靈顆粒、云南白藥氣霧劑等藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)政策法規(guī)對(duì)該藥店作出追回違規(guī)金額、支付違約金、解除協(xié)議、相關(guān)責(zé)任人醫(yī)保支付資格記11分暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月的處理。

三

成都都江堰市承鑫大藥房違規(guī)串換藥品案

成都市醫(yī)保部門(mén)在現(xiàn)場(chǎng)檢查都江堰市承鑫大藥房時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店上傳的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)明細(xì)不一致，查實(shí)該藥店將化妝品面膜、保健品鈣片串換為清喉咽顆粒、銀黃顆粒等藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)政策法規(guī)對(duì)該藥店作出追回違規(guī)金額、支付違約金、解除協(xié)議、相關(guān)責(zé)任人醫(yī)保支付資格記11分暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月的處理。

四

成都市大邑縣閔蓉大藥房違規(guī)串換藥品案

成都市醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查大邑縣閔蓉大藥房時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店上傳的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)明細(xì)不一致，查實(shí)該藥店將齊力康益生菌粉等保健品串換為金水寶膠囊、祛痰靈口服液等藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)政策法規(guī)對(duì)該藥店作出約談、追回違規(guī)金額、支付違約金、解除協(xié)議、擬行政處罰、相關(guān)責(zé)任人周某醫(yī)保支付資格記12分終止醫(yī)保支付資格的處理。

五

巴中市英凱新醫(yī)藥店違規(guī)串換藥品案

巴中市醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查巴中市英凱新醫(yī)藥店時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店將云南白藥牙膏、維生素E潤(rùn)膚乳膏、造口皮膚保護(hù)劑（金銀草）等化妝品及日用品串換為消炎利膽片、感冒疏風(fēng)顆粒、維生素D滴劑等藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算。按照屬地管理原則，市醫(yī)保局已將該案移交屬地醫(yī)保部門(mén)依法依規(guī)進(jìn)行處理。

六

遂寧廣順堂醫(yī)藥有限公司天峰店違規(guī)串換藥品案

遂寧市船山區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)場(chǎng)檢查遂寧廣順堂醫(yī)藥有限公司天峰店時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店將化妝品某品牌舒護(hù)修敏保濕面膜串換為復(fù)方鮮石斛顆粒、護(hù)肝片、消炎利膽片、番瀉葉顆粒等藥品，并使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算。遂寧市船山區(qū)醫(yī)保部門(mén)對(duì)該藥店作出責(zé)令退回醫(yī)?；饟p失、罰款、解除協(xié)議的處理。

七

德陽(yáng)仁民凱江大藥房有限公司違規(guī)串換藥品案

德陽(yáng)市醫(yī)保局對(duì)德陽(yáng)仁民凱江大藥房有限公司醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，查實(shí)該藥店存在將保健品某品牌精裝蛋白粉禮盒串換為藥品維D2乳酸鈣片結(jié)算、將非定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)對(duì)該藥店作出追回醫(yī)?；稹⒅Ц哆`約金、解除協(xié)議、對(duì)該藥店經(jīng)營(yíng)主要負(fù)責(zé)人陳某醫(yī)保支付資格記10分的處理。

八

德陽(yáng)市正和祥藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司四店違規(guī)串換藥品案

德陽(yáng)市醫(yī)保局對(duì)德陽(yáng)市正和祥藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司四店醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，查實(shí)該藥店存在將非藥品蛋白粉、口香糖或其他商品串換成藥品恩格列凈片、糖脈康片銷售并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算等違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)對(duì)該藥店作出追回醫(yī)保基金、支付違約金、解除協(xié)議、對(duì)該藥店主要負(fù)責(zé)人陳某醫(yī)保支付資格記10分的處理。