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導語："我有糖尿病，怎么還輸葡萄糖？"，面對糖尿病患者的提問，護士應該怎么回答呢？

案例

之前，有一位2型糖尿病，病程約半年，給予口服降糖藥物治療但是血糖控制一般的患者前來就診。

因“右下腹疼痛1天”入住醫院普外科，診斷考慮為“急性闌尾炎”，擬行手術治療。入院后患者禁食狀態，緊急抽血檢查結果提示“糖尿病酮癥酸中毒”，主管醫師給予相應處理方案。

患者在接受治療時發現靜脈滴注了葡萄糖，非常擔心，以為是護士沒有按照醫囑進行配藥。面對這個問題，新醫生和護士應該如何回答呢？

糖尿病患者是否可以靜脈注射葡萄糖？

糖尿病患者在血糖很高的情況下不能注射葡萄糖，因為這樣會使血糖進一步升高，甚至導致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發癥發生。

7種情況下可以輸葡萄糖

1.糖尿病急性并發癥

糖尿病酮癥酸中毒通過胰島素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，患者體內的酮體仍處于很高的狀態。

或者糖尿病發生高血糖高滲性昏迷時，病人體內的血鈉很高，如果只補充鹽水，會導致體內的血鈉更高，加重高滲透狀態。

2.心臟疾患

心內科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化鉀7～10毫升、普通胰島素4～8U），以促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內，恢復細胞膜的極化狀態，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使ST段恢復到等電位。

3.作為溶媒

有一些藥物，只能使用葡萄糖作為溶媒。對于糖尿病患者，如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物，可以在葡萄糖中加入胰島素來中和輸入的糖分。

如心血管科常用的藥物：硝普鈉、胺碘酮等。

4.低血糖

糖尿病患者，低血糖反應往往是在調整血糖的過程中因降糖藥物過量、碳水化合物攝入不足、延遲進食正餐、較多地運動、酗酒等原因而引起。

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇，甚至有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖下降過快（每小時大于6.10mmol/L）也會出現低血糖癥狀。

5.饑餓性酮癥

如糖尿病患者一些特殊情況：糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病頻繁嘔吐者；糖尿病胃輕癱出現反復嘔吐或者外科手術前后不能進食時。

饑餓性酮癥是一種類似糖尿病酮癥的相關癥候群，和糖尿病酮癥酸中毒相比，雖然兩者都是酮癥，但是饑餓性酮癥特點為血糖正?；蚱?，有酮癥，但酸中毒多不嚴重。經過補充葡萄糖加胰島素，酮體才能消失。

6.血壓過高的患者

需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；

7.腎功能不全的患者

大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能。

胰島素能加入補液嗎？

答案是：能。

臨床上，醫生常會使用一種常規極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。

這種極化液的作用原理是：

① 胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；

② 缺血損傷的心肌纖維鉀會外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝；

③ 促進葡萄糖進入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。

胰島素能顯著增加心肌蛋白質的合成，所以極化液能使病態的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導，防止心律失常均有一定作用。

補液基本原則：“先快后慢”

輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液，中度以上DKA患者需靜脈補液。搶救時，應立即開放靜脈通道，通常先用生理鹽水。

開始時輸液速度較快，1-2小時可輸入1000～2000mL，前4小時輸入失水量的1/3，第一個24h輸液總量可達4000～6000mL。

血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖補液，按糖與胰島素比例4:1或 3:1加入胰島素進行拮抗。病人清醒，鼓勵飲水，減少靜脈補液量。

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