每到換季時節，會被各種咨詢刷屏：“藥師，我家寶寶又發燒了，要不要吃頭孢？”“咳嗽好幾天了，能吃止咳藥嗎？”“奧司他韋和瑪巴洛沙韋有啥區別？”……面對孩子生病，家長的焦慮可以理解，但更令人擔心的是——很多焦慮正在演變為不合理用藥，甚至對孩子造成傷害。

今天《京城藥師》全方位梳理兒童急性呼吸道感染用藥知識，幫助家長從容應對孩子病痛。

一、觸目驚心的數據：

我們給孩子吃對了多少藥？

國家衛生健康委婦幼健康中心發布的《兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南》[1]中有一組數據值得每一位家長警醒：我國兒童首次就診時，83.0%被開具了抗菌藥物（也就是我們常說的“抗生素”“消炎藥”）。在另一項全國基層醫院的研究中，在上呼吸道感染、急性支氣管炎和社區獲得性肺炎門診患兒中，僅有14.3%的抗菌藥物處方符合指南推薦——換句話說，超過八成的抗菌藥物處方，可能是不必要的。兒童抗病毒藥物不合理處方率達19.2%。在沒有發熱和感染的情況下，給孩子使用退燒藥的比例高達40.4%。為什么會這樣？很多時候，是因為我們太想讓孩子“快點好起來”，卻忽略了用藥的科學性。

二、兒童用藥“5R原則”

每位家長都應該知道！

三、ARI（兒童急性呼吸道感染）

合理用藥的建議

1.發熱

不必一看到孩子超過正常體溫，就急著給孩子吃藥。使用退燒藥的時機：對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或/和因發熱出現明顯不適、情緒不佳時。如果孩子體溫38.5℃，但精神好、吃喝好、玩得好，可以暫不用藥，多喝水、密切觀察。

??特別注意：

①不推薦常規交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬；

②使用前請確認兒童的當前體重，并嚴格按照體重計算劑量；

③切勿同時使用其他含有相同退熱成分的復方感冒藥，以免藥物過量中毒。

2.咳嗽咳痰

咳嗽是讓家長最揪心的癥狀之一，但咳嗽是機體的保護性反射，有助于排出呼吸道分泌物，不推薦常規使用鎮咳藥。

??特別注意：

孩子咳嗽時，不要自行使用多種止咳藥，尤其注意有些復方感冒藥里已經含有鎮咳成分，疊加使用可能導致藥物過量。

3.鼻塞流涕

洗鼻是所有年齡段均安全有效的方法：用清潔水或0.9%氯化鈉溶液洗鼻。減充血劑（如偽麻黃堿）需在醫生指導下使用。

4.喘息

首要任務是快速擴張支氣管，緩解呼吸困難，需要立即就醫。常用藥物包括：①支氣管擴張劑：如β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林）。常用且有效的給藥方式是霧化吸入，也可使用壓力定量氣霧劑（需要配合儲霧罐）；②糖皮質激素：在急性中重度發作時，常與支氣管擴張劑聯合霧化吸入；③其他藥物：如抗膽堿能藥物，常與β2受體激動劑聯合霧化；對于嚴重的急性發作，可口服或靜脈注射激素。

5.流感

對于普通健康兒童：如果癥狀不重，可以在家對癥處理（退燒、補水），密切觀察。用抗流感病毒藥物推薦情況：①輕癥患兒對癥治療后如癥狀加重，需及時使用抗流感藥物。②高危兒童（5歲以下兒童，患有基礎性疾病包括神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管疾病等，以及疑似或確診流感的重癥患兒）無論是否接種流感疫苗、是否病程超過48h，都應盡早使用抗流感藥物。

兒科口服常用藥物：

??特別注意：

在癥狀出現48小時內開始用藥意義大，盡早使用效果好。高危兒童（5歲以下、有基礎疾病等）無論是否超過48小時，都應盡早用藥。

6.抗菌藥物

可能有這樣一個情景每天都在無數家庭上演：小明發燒了，媽媽心急如焚：“趕緊吃頭孢，消炎！”奶奶也拿出“祖傳秘方”：“上次剩的阿奇霉素，先頂上！”結果吃了兩天，燒沒退，反而拉肚子了。問題出在哪？用藥前根本沒有搞清楚“敵人”是誰。很多家長習慣把抗菌藥物叫做“消炎藥”，真正的“消炎藥”是指布洛芬這類解熱鎮痛抗炎藥，而抗菌藥物是用來殺滅細菌、真菌和其他一些微生物的。

用抗菌藥物前需要先讓我們來搞清楚真正的“敵人”是誰？兒童急性呼吸道感染（ARI），根據感染部位的不同，分為上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI）。URI是指鼻腔、咽部和喉部等部位的感染，絕大多數由病毒引起，比如鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、腸道病毒等；少數是細菌和非典型病原體引起。LRI是指氣管、支氣管、細支氣管和肺泡等部位的感染。常見病原體也為病毒，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、偏肺病毒等；但細菌和非典型病原也較為常見，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體和衣原體等。

病毒引起的感染，使用抗菌藥物是完全無效的——就像用鑰匙去開門，卻拿錯了鑰匙串。對于細菌感染，治療采取分層管理策略：輕癥（癥狀輕微且無高危因素）可觀察3 天，若無改善再啟動抗菌藥物治療；重癥（高熱、膿涕顯著）建議及時使用抗菌藥物。那怎么判斷是細菌感染呢？醫生會結合以下幾點：①臨床表現：細菌性肺炎往往中毒癥狀重，多中高熱，但喘息少見。②實驗室檢查：白細胞、中性粒細胞顯著升高、C反應蛋白增高等。③病原學檢測：快速病原檢測可以幫助明確“元兇”。

??特別注意：

抗菌藥物使用“三不”原則：不自行購買：必須在醫生明確診斷后使用。不擅自停藥：必須用足療程，防止耐藥。不頻繁更換：用藥48-72小時后評估療效，有效則繼續，無效才考慮調整。

四、特殊患兒的用藥“雷區”

如果孩子有特殊情況，用藥更要格外小心：

藥師提醒您：

呼吸道疾病多為自限性，應避免過度焦慮和過度用藥。非藥物干預是控制兒童呼吸道感染的重要措施。免疫接種是有效的主動預防措施。早期識別重癥風險和明確病原學診斷是改善預后的關鍵。

孩子生病，家長焦慮，但請記住：用藥不是“越多越好”“越快越好”，而是“越準越好”。希望今天的分享，能幫助您在孩子下次生病時，多一份科學，少一份焦慮；多一份從容，少一份盲目。

作者：郭茂文 首都兒童醫學中心

審核：白玉國 北京安貞醫院藥事部副主任、主任藥師

參考文獻

[1]國家衛生健康委婦幼健康中心,徐韜.兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南[J].中國婦幼衛生雜志,2025,16(6):443-452.

文 | 郭茂文

來源 | 北京醫管

編輯 | 宣傳中心 郝潔