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隨著年齡增長，老年患者皮膚逐漸出現退行性改變——表皮變薄、真皮彈性纖維減少、皮下脂肪萎縮，皮膚屏障功能顯著下降，就像失去彈性的“薄紙”，輕微外力（如翻身、穿衣、輸液敷貼撕扯）就可能導致皮膚撕脫，形成創面。這種損傷不僅給老人帶來身體痛苦，還易引發感染、愈合延遲、壓瘡等并發癥，嚴重影響生活質量。

作為傷口治療師，結合國際傷口指南及臨床經驗，今天就為大家詳解老年患者皮膚撕脫傷的護理要點，幫大家科學應對、減少傷害。

老年患者皮膚撕脫傷的特殊性

不同于年輕人的皮膚撕脫傷，老年患者的損傷有其獨特性，也是護理的核心出發點，結合臨床文獻總結主要有3點：

1.損傷誘因更輕微：無需劇烈外力，日常護理中的不經意動作即可引發，如協助老人翻身時動作過急、穿衣時衣物摩擦皮膚、撕除輸液敷貼時用力不當，甚至老人自身搔抓皮膚都可能導致撕脫[8]。

2.愈合能力極差：老年患者血液循環減慢、代謝能力下降，且常合并糖尿病、高血壓、營養不良等基礎疾病，創面愈合速度遠慢于年輕人，易出現皮片壞死、感染等問題[4]。

3.并發癥風險高：撕脫創面若護理不當，極易引發感染、慢性潰瘍，甚至因創面疼痛導致老人活動減少，誘發壓瘡等連鎖問題，加重病情。

此外，老年患者的皮膚撕脫傷多表現為不完全撕脫或潛行撕脫——前者皮膚與機體部分相連，后者體表裂傷小但皮下組織大面積剝離，觸之有波動感，這類損傷易被忽視，需重點警惕[5][10]。

核心護理要點：從急救到康復，一步都不能錯

老年患者皮膚撕脫傷的護理，需遵循“急救止損、科學處理、預防復發”的原則，每個環節都需兼顧專業性與溫和性。

緊急處理：止血、保皮，減少二次損傷

皮膚撕脫后，首要任務是止血并保護撕脫的皮膚組織，為后續修復創造條件，避免因處理不當導致皮膚壞死：

溫和止血：用無菌紗布或干凈的棉質毛巾輕輕按壓創面，壓迫止血，避免用力擦拭或揉搓——老年皮膚脆弱，過度用力會加重組織損傷，止血時間以5-10分鐘為宜，若出血較多，可適當延長按壓時間并及時就醫。

保護撕脫皮瓣：

• 若撕脫的皮膚仍與機體相連，切勿強行撕扯或剪掉，用無菌生理鹽水輕輕沖洗表面污物，然后用無菌紗布輕輕覆蓋包裹，避免皮瓣干燥、受壓；

• 若皮膚完全撕脫，將其放入干凈的密封袋中，再置于裝有冰塊的容器內冷藏（溫度0-4℃），隨患者一同送往醫院，爭取原位回植的可能[5][10]。

避免自行處理：切勿用酒精、碘伏等刺激性消毒劑直接涂抹創面（尤其是新鮮撕脫傷），以免損傷創面組織、影響愈合；也不要隨意涂抹偏方，防止感染。

創面護理：精準施策，促進愈合

創面護理是核心，需根據創面類型（完全撕脫、不完全撕脫、潛行撕脫）和愈合階段，采取針對性措施，重點關注“保濕、防感染、促血運”：

清創護理：由醫護人員完成徹底清創，清除創面內的污物、壞死組織，減少感染風險。對于老年患者，清創需格外溫和，避免過度損傷健康組織，若為潛行撕脫傷，需切開撕脫組織進行沖洗、引流，確保創面引流通暢[5][10]。

敷料選擇與更換：優先選擇溫和、透氣、保濕且不粘連創面的敷料，如軟聚硅酮敷料（美皮康）、水膠體敷料等，這類敷料可減少換藥時的撕扯損傷，同時保持創面濕潤環境，促進肉芽組織生長[3]。換藥頻率需根據創面滲液情況調整，滲液較多時每天更換1次，滲液減少后可2-3天更換1次，換藥時動作輕柔，避免牽拉創面。

感染預防：保持創面清潔干燥，避免沾水、受壓；若創面出現紅腫、滲膿、發熱等感染跡象，及時遵醫囑使用抗生素，同時加強創面換藥，必要時采用負壓封閉引流（VSD）技術，促進滲液排出，控制感染[7][9]。對于清創后原位縫合的患者，需進行加壓包扎，避免皮片移位，提高成活率[4]。

血運維護：

• 避免創面及周圍組織受壓，協助老人調整體位時，重點保護創面部位，可用軟枕、氣墊等進行支撐；

• 對于四肢撕脫傷患者，適當抬高患肢（高于心臟水平），促進血液回流，改善創面血運，減少腫脹[5][10]。

全身護理

老年患者的創面愈合，離不開全身狀態的支持，尤其是基礎疾病的管理和營養支持，這也是容易被忽視的環節：

基礎疾病管理：

• 若老人合并糖尿病、高血壓、動脈硬化等疾病，需嚴格控制血糖、血壓，避免因血糖過高影響創面愈合，或因血壓異常導致創面出血、血運障礙[4]；

• 遵醫囑規律用藥，定期監測血糖、血壓，及時調整治療方案。

營養支持：

• 充足的營養是創面愈合的基礎，需為老人補充優質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、維生素C（如新鮮蔬菜、水果）、鋅元素（如堅果、海鮮），促進肉芽組織和皮膚組織修復；

• 避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少創面炎癥反應。

• 對于吞咽困難、胃腸道吸收不良的老人，可在醫生指導下調整飲食形態，保證營養攝入[8]。

疼痛管理：創面疼痛會導致老人活動減少、情緒低落，影響愈合，需及時評估老人的疼痛程度，遵醫囑使用止痛藥物，同時可通過聽音樂、聊天等方式轉移老人注意力，緩解疼痛。

體位與活動護理：預防壓瘡，避免再次撕脫

老年患者活動能力較弱，長期臥床或活動不當，不僅會影響創面愈合，還可能引發壓瘡或再次出現皮膚撕脫，需重點做好以下兩點：

體位護理：

• 對于臥床老人，每2小時協助翻身1次，翻身時動作輕柔、緩慢，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚與床面摩擦導致再次撕脫；

• 在老人的骨隆突部位（如骶尾部、髖部、足跟）墊軟枕、氣墊床，減少局部受壓，預防壓瘡。

活動指導：

• 根據老人的身體狀況，指導其進行適當的活動，如床上肢體伸展、坐起等，避免長期保持同一姿勢；

• 活動時避免牽拉創面部位，若為四肢撕脫傷，避免劇烈活動，防止皮片移位或再次撕脫[5][10]。

心理護理與健康宣教

老年患者因皮膚撕脫后的疼痛、活動不便，易出現焦慮、恐懼、自卑等情緒，而不良情緒會影響身體恢復；同時，做好健康宣教，可幫助老人及家屬掌握正確的護理方法，預防再次發生皮膚撕脫：

心理護理：

• 多與老人溝通交流，耐心傾聽其訴求，講解創面愈合的過程和護理要點，緩解其焦慮情緒；

• 鼓勵老人積極配合護理，增強其康復信心。

健康宣教：

• 向老人及家屬講解老年皮膚的特點，強調日常護理中的注意事項——穿衣選擇寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免緊身、粗糙的衣物；

• 協助老人穿衣、翻身、洗漱時動作輕柔，避免用力撕扯皮膚；

• 撕除輸液敷貼時，可先用溫水濕潤敷貼邊緣，緩慢撕除，減少對皮膚的牽拉[8];

• 指導老人避免搔抓皮膚，若皮膚瘙癢，可遵醫囑使用止癢藥物。

常見護理誤區：這些錯誤千萬別犯

在老年患者皮膚撕脫傷的護理中，很多家屬或護理人員容易陷入誤區，反而加重病情，結合臨床經驗，總結以下5個常見誤區，務必避開：

誤區1：創面越干燥越好——其實，濕潤的創面環境更利于肉芽組織生長，過度干燥會導致創面結痂，反而影響愈合，甚至引發痂下感染。

誤區2：用力擦拭創面止血——老年皮膚脆弱，用力擦拭會加重組織損傷，導致出血增多，正確做法是輕輕按壓止血。

誤區3：隨意剪掉撕脫的皮膚——即使皮膚完全撕脫，也應妥善保存，送往醫院爭取原位回植，隨意剪掉會失去皮膚修復的機會[5][10]。

誤區4：忽視基礎病管理——認為只要護理好創面即可，殊不知糖尿病、高血壓等基礎病會嚴重影響創面愈合，必須嚴格控制[4]。

誤區5：換藥越頻繁越好——過度換藥會反復刺激創面，破壞新生的肉芽組織，反而延長愈合時間，應根據滲液情況調整換藥頻率[7]。

參考文獻

1.張基勛,王新月,姜篤銀. 皮膚撕脫傷的診治[J].創傷外科雜志,2023,25(06):401-407.

2.殷強.四肢皮膚撕脫傷的手術治療方式的回顧性研究及分析討論[D]. 導師：王一兵. 山東大學, 2021.

3.呂苗,李小妹. 水膠體輔料在預防早產兒皮膚撕脫傷的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(16):5-7.

4.張志華,王肅生,梁剛,冀航,侯春. 老年患者中一些特殊皮膚撕脫傷的治療體會[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(06):659-661.

5.魏宏達, 徐葉青. 22例不同程度四肢皮膚撕脫傷的治療[A]. 浙江省醫學會手外科學分會、浙江省醫學會顯微外科學分會, 2014年浙江省醫學會手外科暨顯微外科學學術年會論文匯編[C]. 衢州市人民醫院;:浙江省科學技術協會, 2014: 142.

6.李靜平,羅子康,謝瑞貞. 不完全皮膚軟組織撕脫傷的判斷及治療[J].當代醫學,2014,20(14):49-50.

7.劉洪新, 王文躍, 朱海濤, 王儉. 皮瓣原位回植聯合負壓封閉引流治療四肢不完全皮膚撕脫傷[J].臨床骨科雜志,2013,16(01):31-32.

8.陸麗萍,農冬暉. 預見性護理對老年患者輸液敷貼撕脫傷的影響[J].微創醫學,2013,8(03):385-386.

9.肖貴喜,于冶,包亞明,賈立平,胡亮,呂慶兵,陸靜. 不同程度皮膚撕脫傷38例的治療分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(06):651-653.

10.陳冬. 老年患者尾骶皮膚撕脫傷的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(24):79-80.

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