扎根傳統(tǒng) 融通古今的中醫(yī)思維者

楊俊耀先生早年便展現(xiàn)出對中醫(yī)深厚的興趣和過人的天賦。他認為，中醫(yī)學作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，擁有獨特而完整的理論體系和診療體系，必須以敬畏之心深入鉆研，同時更需順應時代的需求加以革新。

2003 年到2009 年間，楊俊耀先生在慢性肝病、中醫(yī)婦科、 失眠病癥、中醫(yī)教育等方面提出了一系列具有突破性的觀點。例如，他提出“慢肝可以虛論治，陽虛用附子功彰盡顯”， 打破了肝病治療中一味疏肝解郁的傳統(tǒng)路徑，探索出一條基于辨證論治又符合生理基礎的新思路。對于婦科病理，他深入探討“盆腔瘀血證誤治辨析”與“閉經(jīng)證與心肺氣血關系”，對臨床治療具有重要指導意義。

值得一提的是，他撰寫的三萬字論著《失眠的證治》，不僅系統(tǒng)歸納了失眠的各種中醫(yī)證型，還對中醫(yī)教育提出了類證鑒別的重要性，廣受業(yè)內(nèi)好評。此外，他主張拒絕盲從所謂“偽科學”，積極倡導健康生活方式，并在《哲眼看中醫(yī)》中對中醫(yī)核心理念進行了深入解析。這些思想與觀點，不僅豐富了中醫(yī)學術寶庫，也提升了行業(yè)理論研究的高度。

構(gòu)建中醫(yī)戰(zhàn)略體系 引領理論創(chuàng)新潮流

楊俊耀先生并未止步于傳統(tǒng)路徑的精研，而是以廣闊視野推動中醫(yī)理論系統(tǒng)構(gòu)建。他批判性地指出《傷寒論》三陰三陽辨證的局限，并在此基礎上構(gòu)建出“病證要素解構(gòu) - 生物標記驗證 - 方藥效應預測”的三維理論體系。這種理論架構(gòu)將中醫(yī)診療的整體觀與現(xiàn)代科研的精細化有機融合，為中醫(yī)藥向精準醫(yī)學方向邁進提供了理論支撐。

他的這一創(chuàng)新體系，在多個高層級學術平臺上獲得認可，并為中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展提供了有效的路徑參考。作為《中國醫(yī)學臨床技術新進展》學術顧問，他不僅為中醫(yī)藥發(fā)展出謀劃策，更在實踐中不斷印證其理論的有效性。他始終堅信：“傳統(tǒng)醫(yī)學的生命力，來自它與時代的共鳴。”

醫(yī)道精研 人文并舉的中醫(yī)楷模

作為一名資深中醫(yī)人，楊俊耀不僅重視理論建設與臨床探索，更注重醫(yī)德與人文的養(yǎng)成。他認為，“大醫(yī)精誠”的核心不僅在于技藝的高明，更在于心懷蒼生、治病救人。他秉承“仁心仁術，厚德載醫(yī)”的理念，在長期的臨床與科研實踐中形成了獨具風格的“楊氏醫(yī)學體系”。

他在運城創(chuàng)辦的“楊氏中醫(yī)腎病研究所”，以其學術影 響與療效成果，榮膺“運城市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)十大品牌單位”，為區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展作出突出貢獻。與此同時，他熱衷科普宣傳與教育普及，積極參與各類醫(yī)學欄目與專家訪談，將復雜的中醫(yī)理念轉(zhuǎn)化為群眾喜聞樂見的表達方式，使更多人了解、信任中醫(yī)藥。

2010 年，他受邀做客央視《中華名醫(yī)》欄目，分享中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新經(jīng)驗;2011 年，又參與央視養(yǎng)生頻道《名家·精英》訪談，對中醫(yī)腎病治療體系做出詳細解讀，廣受觀眾好評。

腳踏實地 榮譽見證的奮斗之路

在楊俊耀先生的職業(yè)歷程中，既有理論建樹的光芒四射，也有實踐層面的深耕不輟。自 2005 年受聘為中國管理科學 研究院研究中心專家委員會首席專家起，他便頻繁活躍于中

醫(yī)藥領域各大前沿陣地：東南亞講學推廣中醫(yī)臨床技術、參與《中華中西醫(yī)臨床雜志》編委、《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)大典》編輯工作，并受邀參與衛(wèi)生部組織的“治未病”健康講師團，推動中醫(yī)治未病理念廣泛傳播。

此后，他不斷突破，2009 年任全國名醫(yī)理事會副理事長， 12 月破格晉升為主任中醫(yī)師。近年來，更是接連斬獲多項榮譽稱號：2022 年被科技部發(fā)展中國家技術培訓項目聘為特聘專家;2023 年獲評“新時代國醫(yī)大師”;2024 年登上《中國中醫(yī)藥年鑒》封面人物;2025 年又榮登《中華英才》，充分顯示其在中醫(yī)領域的引領地位。

不僅如此，他還多次受邀擔任行業(yè)智庫與文化專委會專家顧問，其在中醫(yī)理論、文化傳播、國際交流等方面的建樹，為新時代中醫(yī)藥事業(yè)注入了戰(zhàn)略性力量。

“合法”撥云見日驅(qū)陰影“多病雜陳”癥征方可愈

在當今社會，現(xiàn)代人常常面臨的是“多病雜陳”類的復雜健康挑戰(zhàn)，這些病癥往往呈現(xiàn)為多級復合證候。面對這樣的困境，楊俊耀先生采取“合法”的策略，即綜合運用多種治療方法，并高度重視各治療層次與項目（包括子項、單項以及多級復合項）之間的精妙穿插與協(xié)調(diào)，成為我們攻克這些頑固疾病的重要法寶。

①“多病雜陳”的癥征（疾病），包括以往的、現(xiàn)在的、新生的疾病會在一個人身上的同時患存，故其病癥廣泛，表現(xiàn)為多臟腑同病，多系統(tǒng)異常，病癥多種,癥候相似,難于互相區(qū)別。

②“多病雜陳”之癥征往往都是病機復雜,六淫相兼,寒熱錯雜,虛實互見,內(nèi)外同病;或治療失時,病勢急變；或大虛大實,復因外感內(nèi)傷夾雜變化。

③若是用以往的傳統(tǒng)辨癥與治療是很難以抓住關鍵和統(tǒng)籌兼顧的，結(jié)果只是會導致成病程漫長,反復發(fā)作，遷延不愈。可以說，“多病雜陳”這一癥征已經(jīng)成為籠罩在現(xiàn)今人類頭上的一塊巨大陰影了。

④ 既然“多病雜陳”，其病機必然復雜，那就不能用簡單的病機術語來概括；由原發(fā)病到繼發(fā)病變的過程，應要分出各

個子項與多及復合證來，即經(jīng)緯網(wǎng)式的結(jié)構(gòu)層次；體質(zhì)的定向演變性、易去性、從化性……；

《傷寒論》將疾病演變過程中的證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽；太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病。幾千年以來，它有效地指導著中醫(yī)學的辨證施治。但結(jié)合現(xiàn)代疾病譜改變來看，其當時的那些學術理論也僅只是初期、膚淺的認知而已！

⑤中醫(yī)藥學它不僅從始至終都是在擁有在強調(diào)在貫穿整體與辨證這兩個基本觀點作指引，更是上升到了對人的身體、對人的身心、對已所患疾病又有了層次上的區(qū)分，開始不僅重視起各個子項的獨立性、獨特性，更是重視起由各個子項相互結(jié)合形成的多級復合證及多級復合證的整體性。 事物大都凡有其自身的結(jié)構(gòu)和層次，中醫(yī)學的證候也同樣的具有其自身的結(jié)構(gòu)和層次。一是以空間因素為坐標的圈層結(jié)構(gòu)層次,或也可以理解為螺旋式的結(jié)構(gòu)層次;二是以時間等因素為坐標的連續(xù)式層次結(jié)構(gòu);三是各臟腑之間的證候有則近似于平面或扇形等層次結(jié)構(gòu);四是處于連接層次的各證候之間,不僅具有相鄰的關系,而還有相繼的關系，和所具有的相對的獨立性，且各有其自有的特色，但無論如何又都離不開整體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)之中。

通俗點講，即病雖在局部，但要著眼整體，人體各部分是以五臟為中心，通過經(jīng)絡有機地聯(lián)系在一起，它們之間正氣相助，病變相關。局部病變可影響整體，整體病變也可影響局部。通俗點講，即病雖在局部，但要著眼整體，人體各部分是以五臟為中心，通過經(jīng)絡有機地聯(lián)系在一起，它們之間正氣相助，病變相關。局部病變可影響整體，整體病變也可影響局部。在辨證治療諸多類疾病時，對待局部病變，尤其應注意著眼于整體，把局部與整體統(tǒng)一起來，不能只見一木不見林。防止孤立、片面地處理局部病變。從整體出發(fā)，主要以局部與整體各方面的聯(lián)系上綜合分析，反復推敲，從而發(fā)

現(xiàn)病變的癥結(jié)所在，制定合理的治療措施，這樣才能取得預期的治療效果。如果把辨證的思路僅局限于局部病變上，忽視整體考慮，則難以達到理想的治療目的。比如在臨床實踐中，遇到了腦梗后逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀如何應對？此時就要考慮到腦梗后可以由于患者的氣虛無以鼓動血脈而致瘀血阻滯，氣虛尤以脾虛為主，脾虛無以運化水濕，痰濕阻滯，痰瘀蒙蔽清竅而出現(xiàn)上述癥狀，脾虛還可以引起“脾約證”之便溏，又還可導致氣虛的虛秘的雙重性病變。

然而，長時期以來，諸多的數(shù)不清的中醫(yī)人一直只知只曉只強調(diào)中醫(yī)藥學的整體型，而對于哪些對立且又統(tǒng)一性以及多級復合證在各個層次之間所表現(xiàn)出來的在時間上的節(jié)點、節(jié)段、先后順序卻因跳躍式及步驟變化且成了順序顛倒性甚或僭越性的另一個重點性卻恰恰給忽視了！其實，哪些名醫(yī)先賢早在古文獻中陸續(xù)而提出的直中、附麗、格柜、逆?zhèn)鳌㈨槀鞯鹊冗@些散在的學術觀點，才是對中醫(yī)藥理論的進一步認知、補充和升華，才是我們要去認真研習的精髓所在。

⑥中醫(yī)病因?qū)W的原始病因與繼發(fā)病因,體現(xiàn)了病因的動態(tài)觀,這種動態(tài)觀是將先賢名醫(yī)知微見著的高超診療手法和提倡 “治未病”的具體升化,筆者本人始終將其理解為:一是它揭示了在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,致病因素作用于人體,使人體發(fā)生病理性改變,并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物,在一定條件下,這些病理產(chǎn)物(如:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、腫瘤,結(jié)節(jié)等等),

又可能作為一種致病因素直接或間接作用于人體某些臟腑組織器官和津液,導致臟腑功能失調(diào)而引起新的病理變化,形成各種新的復雜證候，這種復雜證候可視多病雜陳形成的先決條件之一。

⑦ 面對“多病雜陳”的多級復合證候時，醫(yī)者在辨析復合證候尤其是在區(qū)分某些多級復合證的各個子項證候之主次時，絕不可被癥狀表現(xiàn)的明顯與否所左右，因為盡管是臨床十分突出的“顯證”也并非是全部都是該復合證候的主流所在。反之，有時在多級復合證中起主觀作用或決定作用的或即將發(fā)揮主導作用的證候，卻是目前癥狀不明顯或并不十分突出的隱證或半隱證。所以，在對多級復合證的本證辨析時，必須注意在明顯的證候方面，還可能潛存著更為重要的，但因其癥狀目前尚不明顯表現(xiàn)還不突出而被醫(yī)者所忽略的某種潛隱性證候。

⑧現(xiàn)代社會，人們一般容易理解醫(yī)學的自然科學屬性,重視健康和疾病過程中的生物學機制,但卻往往忽視了人還具有社會屬性,醫(yī)學科學還兼有社會人文科學的某些特征。

比如：為什么西醫(yī)在面對冠心病時也同樣的只能是無法給予治愈，而充其量只能是做個維持且療效難盡人意！？

“ 冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是對人類危害最大的心臟病之一。給心臟供血供氧的血管叫做“冠狀動脈”，顧名思義，“冠心病”就是營養(yǎng)心臟的冠狀動脈血

管壁上出現(xiàn)了粥樣斑塊，斑塊使管腔變得狹窄，發(fā)展到嚴重時或突然發(fā)生血凝塊就會引起心肌供血不足。

由于西方的現(xiàn)代醫(yī)藥學一直都是注重且遵循傳統(tǒng)的生物醫(yī) 學模式，對患者軀體疾病并存的心理問題本來就關注度較低，而冠心病患者合并存在焦慮抑郁等心理障礙更加具有隱蔽性。

正是因為西方現(xiàn)代醫(yī)藥學它只注重生物學機制和模式，未免就會以盲人摸象、碎片化式的視角去認識疾病的存在，當對一些疾病的臨床表現(xiàn)出的癥征不典型時，就極易導致誤診、漏診或者不恰當診療，從而只曉只會去進行各種化驗、器械檢查，乃至冠脈造影、支架植入等無意義的檢查治療，浪費大量醫(yī)療資源的同時，仍然不能及時解決患者的痛苦，有時甚至可能給患者帶來更多的痛苦。

其實，在中醫(yī)古籍中早就在論述“胸痹心痛”“心悸”等心臟病時均有提及患者精神心理方面的異常，也就是與中醫(yī) “郁證”有相交之處。比如《內(nèi)經(jīng)》中所述“心主神明”，意指心不僅有統(tǒng)帥臟腑、形體、官竅生理活動的功能，而且具有主導人的精神、意識、思維等心理活動的功能；《內(nèi)經(jīng)》 “形神合一”理論既注重身體又注重心理。此外，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”、“所以任物者謂之心”等中醫(yī)經(jīng)典論述的。

中醫(yī)理論認為人的意識、精神、思維主要體現(xiàn)在七情---喜、

怒、憂、思、悲、恐、驚；七情內(nèi)傷，五志過極，首犯于心，擾亂氣血和臟腑功能活動，導致陰陽失調(diào)，進而影響“心主血脈”“心主神明”功能的正常發(fā)揮，導致疾病發(fā)生發(fā)展。 冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，多屬本虛標實，臨床冠心病并抑郁患者多見心絡受損，因虛而滯，加之郁怒憂思、七情內(nèi)傷，導致最常見的證型是肝郁氣滯證。該證型患者常見胸悶喜太息，脹痛，情志抑郁易怒，或噯氣，甚則脅肋疼痛、太息稍舒、脈弦等癥狀。 據(jù)此，一些好的中醫(yī)人他們往往在治療患者心臟疾病的同時，也非注重其心理疾病的治療，并且收到了很滿意的效果。

⑨而今還有絕大多數(shù)人則認為中醫(yī)的精華是辨證施治，如果只要能做到分析四診所見,進行八綱（其實應該是二綱六目，而非八綱。因千年醫(yī)著所述的八綱之謂，存在語文邏輯上的錯誤，故改之)辨證，就不用辨什么中醫(yī)的病了。其實這種認識是不全面的。辨證施治的真正含意是既要辨證,也要辨病,若僅僅辨證,則只能認識疾病某一發(fā)展階段的臨證綜合表現(xiàn),不能認識疾病整個發(fā)展過程中的總的變化。一種疾病就其整體面而言,還是有其總的規(guī)律,若不認識其總的規(guī)律,只認識某一發(fā)展階段的具體規(guī)律,哪也是不夠全面的。

據(jù)此，我本人認為 “濕熱”是目前諸多病癥之總綱；是造成人體微循環(huán)障礙和機能性疾病尤其是多病雜陳乃至重大疾病之重要因素；即使臨床有些患者沒有典型的濕熱癥征，

當對這些患者采用調(diào)補臟腑氣血津液等法無明顯效率時，若是改用清熱利濕法，往往可以取得明顯療效，此時此階段“濕熱”可被視作為一種潛隱性的病機存在。總之，“濕熱”病機在當前疾病譜所涵蓋的各種病癥中具有非常的普遍意義。寒、熱、濕的“可從化”或“機轉(zhuǎn)”則是濕熱病機形成的原因。寒、熱、濕的“可從化”或“機轉(zhuǎn)”則是濕熱病機形成的原因，尤其是“濕邪”的存在是最終釀成濕熱之證的前提條件和關鍵環(huán)節(jié)。

⑩我非常的不再希望聽到宣傳中醫(yī)藥時的所謂的“簡、便、廉、驗”的陣陣聲浪，因為我覺得這樣的聲音與其說是在大力宣傳中醫(yī)藥，倒不如說是缺乏用歷史的眼光去看待和認知中醫(yī)藥，而卻已變成了對中醫(yī)藥的輕薄！尤其是在面對新的疾病譜發(fā)生變化時，所謂的(簡、便、廉、驗)實用性也只能是鞭長莫及，有抱殘守缺、夜郎自大之嫌！相反的而言，傳承了幾千年的中醫(yī)藥之所以有非凡的生命力,其根本原因在于它具有其它醫(yī)學體系所不具有的(知微見著的)能動性， (環(huán)境-形神·醫(yī)學模式的)前瞻性，(原始病因與繼發(fā)病因因果可互為轉(zhuǎn)換的)動態(tài)觀。而這些特有的醫(yī)學體系的高層次的思維，才是現(xiàn)代醫(yī)者所要了解和培養(yǎng)的。

小結(jié)： “多病雜陳”是一類跨國界、全球性的疾病，攻克這類現(xiàn)代難病，在臨床上不僅要理解體質(zhì)與“證”的固有相屬性,體質(zhì)與“證”的潛在相關性,體質(zhì)與“證”的從化相應

性,同時也要明白中醫(yī)病因的認識,必要時還得借助于實驗、分析和微觀等方法對病原體進行具體了解,建立一套“病因、病機、病理、病性四位一體”的綜合認識。在臨床具體的實踐中，是要緊緊抓住“扶正”與“祛邪”之間的辨證關系，在注重主證的同時，通過對病癥的客觀指標的宏觀判斷和微觀分析，以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論為基點，以生理結(jié)構(gòu)定病位，以生理機能障礙邪氣性質(zhì)定病性，剖析病理，揭示其發(fā)展趨勢，并對病人的心態(tài)和社會背景進行評價，充分依據(jù)病人的生理、心理和社會特征進行診斷與治療，以多途徑、多環(huán)節(jié)的“合法”調(diào)節(jié)方式使機體氣足血流、氣通瘀行、塞散經(jīng)絡暢順，最終以調(diào)動人體巨大的自身調(diào)節(jié)與儲備潛力，使人體重新獲得新的動力為轉(zhuǎn)歸，達到邪去正復病愈之目的。

中醫(yī)師用藥如用兵知常達變，豈容“華山獨徑”式藥師亂作

一、中醫(yī)的制方原理是遵循以證法方藥的內(nèi)在統(tǒng)一為原則，通過對審證析機、據(jù)機立法、依法遣藥等制方環(huán)節(jié)的分析，揭示制方要素與所主病證病機間的高度針對性來進行的。而絕不是象藥劑師所僅學所僅知所僅掌握的零星半點的藥材基本屬性和一些適應單一病機的簡單的固定的方劑來對中醫(yī)師指手畫腳。比如:

①四肢不溫甚或發(fā)涼，就一定是陽氣不足陰氣盛嗎？不盡然！四經(jīng)方四逆散且治“少陰病，四逆”。四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達于四未，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。

②高血壓病多責之于肝風，然肝風上擾，陽明首當其沖，肝木失于疏泄，則脾土壅滯，濕熱內(nèi)生。用葛根芩連湯清解脾胃之濕熱，使脾胃氣機暢通，升降復常，則肝風易于平熄。實驗研究表明，葛根有改善腦循環(huán)及外周循環(huán)的作用，本案重用葛根，有欲降先升之意。

麻、桂、葛根升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管病禁區(qū)，醫(yī)師用之降壓，藥師必定拒之。其一定會

認為麻黃湯竟然能治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非千古奇談？！藥師之所以會大斥其非，實是不知汗法可以消除溢血、充血 之水腫。人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)效能，是通過調(diào)燮整體氣機而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。

從臨床一些病案的病機看，由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目。邪之來路，即邪之出路，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。

麻黃湯的驚人奇效，早有記載，古代用“大小續(xù)命湯”治療中風，臨證應用長達 13 個世紀。孫思邈錄入《千金要方》，而且推崇備至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“諸風服之皆驗”。最典型的案例是孫真人自己曾一度中風，語謇肢廢，乃將本方之變方“續(xù)命煮散”，連服十日十夜而愈。

③“熱毒內(nèi)蘊”也是胸痹心痛（冠心病心絞痛、心肌梗死）的主要理因素之一

冠心病心絞痛、心肌梗死類似于中醫(yī)學的胸痹心痛。然針對該病證的中醫(yī)治療，經(jīng)查閱眾多中醫(yī)藥學的文獻史及名家

案例，絕大多數(shù)都是從胸陽痹阻、氣虛血瘀或氣滯血瘀而加以治療。其實胸痹心痛（冠心病心絞痛、心肌梗死）因體內(nèi)是有熱毒內(nèi)蘊在作崇的情況臨床亦并不少見，卻鮮有報道。

臨床若是遇到了以熱毒內(nèi)蘊為主要病理困素時，不妨可遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。鄭欽安曰:“心痛一證，有寒熱之別”、 “熱與陰上逆，皆能致心痛，當以寒熱兩字判之便了”。急性心肌梗死，發(fā)病急驟，病情重，早期多出現(xiàn)劇烈胸痛，胸悶憋氣，伴發(fā)熱，心悸，心慌，煩躁不安，大便不暢，舌質(zhì)暗紅，舌苔多黃膩、垢濁或黃燥，脈象多滑數(shù)或弦數(shù)等一派火熱熾盛，熱毒內(nèi)蘊的癥狀，特別是 1 周內(nèi)這些現(xiàn)象表現(xiàn)更為突出。

曾遇吳氏等學者研究提示：胸痹心痛（冠心病）的痰熱證候與體內(nèi)炎癥活動有密切關系，表現(xiàn)在這些患者體內(nèi)多敏性炎癥因子水平的異常增多，這可能提示冠心病痰熱證之實質(zhì)所在。朱丹溪曰:“氣有余便是火。”由以上分析可知，冠心病可因氣滯血瘀，氣郁化火，血瘀則毒結(jié)，化熱、化火、化毒，致熱壅血瘀蘊毒。病理不僅有氣滯，瘀血，痰阻，胸陽不振，還有熱毒。熱毒壅滯氣血，氣血不暢，氣滯血瘀，痹阻心脈發(fā)為心痛。針對本類證型的患者，藥師同樣的會遵

照常規(guī)的理氣寬胸，活血化瘀止痛之法來審核醫(yī)師的方子，至于效顯不顯，對藥劑師來說，無所謂！不求有功但求無過。其實絕大多數(shù)的藥師，只知 9+1 等于 10，而不知 3+7、6+4、 2+3+5 等等也等于 10。而當醫(yī)者在臨床中洞察出這類患者出現(xiàn)上焦心肺火熱毒之病機的證候時，大膽采用普濟消毒飲化裁(去柴胡、升麻、陳皮升陽溫燥之品，及馬勃，加紫花地丁加強清熱解毒之力，加赤芍活涼血散瘀止痛，加生苡仁以健脾祛濕滌濁，恰中病機，而應手奏效)立法遣方用藥時，會反造藥師的刁難。

④因現(xiàn)代人易郁積化熱、火毒內(nèi)盛的體質(zhì)特點，易導致頸動脈斑塊之癥征，若適時選用滋陰清熱解毒的治法，臨床采用以犀角地黃湯合銀翹散方治之，臨床驗證該制劑有很好的增加頸動脈血流量的作用。

那么，當藥師看到這個合方的藥味組成，縱貫全方未見一味活血化瘀的藥物存在，全僅只是滋陰清熱解毒的藥物配伍的時候，也會出面刁難阻止。殊不知，其實“犀角地黃湯”這個方劑原出自孫思邈的《備急千金要方》，《溫病條辨》里用它來涼血散血。

方中犀角咸寒，清熱涼血，現(xiàn)在用水牛角代替。在犀角

地黃湯合銀翹散加減這個方劑里的干地黃就是現(xiàn)在用的生地黃，它在方中的用量是一兩（30g），在方中用量最大，吳鞠通說它的作用是"去積聚而補陰"。這里的 "去積聚"是指去血的現(xiàn)聚，也就是活血。干地黃不是活血藥，它為什么能 "去積聚"呢?是因為它補陰"，通過補陰而稀釋血液，使血脈中積聚的瘀血消散。可見，大劑量的生地黃是作為散血藥使用的。

該方原論，風熱毒邪郁于上焦肺衛(wèi)當進而發(fā)展成熱入血分，血熱脈絡瘀滯且成“人迎脈積”、“脈痹”之癥即西醫(yī)所謂的頸動脈斑塊也。而該癥征所在部位，也屬于上焦之位。

進而分析:在該證侯群所表現(xiàn)出來的其中之一的病理因素即瘀血，是因血熱導致的瘀血，是熱邪消耗血中津液，使血液粘稠凝聚的結(jié)果，若是不用補充血中津液的藥物稀釋血液，瘀血就不可能消散。所以必須在養(yǎng)陰生津，使血液稀釋的基礎上再用活血藥推動血行，才能使瘀血消散。

通過以上分析和驗證，不難看出生地黃在涼血散血活血化瘀的方劑配伍中起了重要的作用及犀角地黃湯合銀翹散加減化裁，便可起到讓溫毒敗、讓血分伏熱使之從衛(wèi)氣這一輕清“透轉(zhuǎn)”的方式而出的功效。

涼血的"涼"字，應是看作動詞，就是指通過藥物的作用使血液由熱變涼，也就是清血熱。散血的"散"字，也是要看成動詞，是指使瘀血消散。活血的“活"字，也是使動詞，是指使不能流動的血液恢復流動。但是，很少有幾個藥師能明白，如果血液因熱而粘滯形成瘀，如果不用養(yǎng)陰藥而是用大劑量活血藥去活血，很可能導致加重出血的后果的。

⑤目痛睛突:一般都認為是肝火引發(fā)，治以清熱瀉火之劑，似成套路。但某醫(yī)以兩手脈沉微，認作肝腎受涼，逼其陽氣上浮所致，投以麻黃附子細辛湯，僅服 2 劑而愈，證明所論無誤，別開門徑。醫(yī)者看法，此癥稱之為太少兩感證似更適宜，麻黃附子細辛湯也是溫經(jīng)散寒之劑。然而，不乏有藥師不知不懂醫(yī)者在臨床時會當與澄其源則流自清辨證求因，審因論治，反而進行刁難。

⑥四逆散療四肢不溫:四逆散方出自《傷寒論》，治“少陰病，四逆”。四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達于四未，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云:“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆

冷”。故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效;與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。

⑦大黃是要一概要后入藥的藥材嗎？

尤在徑:“按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂;所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳撲;水食在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳樸，而后內(nèi)大黃;大陷胸先煮大黃，而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又有不同如此。

⑧盜汗非唯獨只是陰虛，而濕熱所致盜汗亦不在少數(shù):盜汗不獨陰虛，臨床上濕熱所致盜汗亦不在少數(shù)。本例患者系內(nèi)傷飲食，積滯生濕化熱，濕熱交蒸，入于陰分，正邪紛爭，營陰失守，迫津于外，盜汗發(fā)生。而寅卯之時乃少陽之氣生發(fā)較旺之時，少陽氣機為濕熱所遏，樞轉(zhuǎn)受阻，故汗出于天明前。《傷寒明理論》云:“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。”兩脅肋脹滿、口苦喜怒、嘔逆納呆、小便短少為一派濕熱郁阻少陽、三焦氣機不暢之象。本類證型嘔逆納呆，有積食夾雜，若以蒿芩清膽湯合消食導滯之品同用，方可切中病機而取效。

⑨ 痢忌燥藥，今用蒼術而愈何也

《續(xù)名醫(yī)類案》卷 6:戊寅十一月，高鹺使公子患似痢非痢，紅多白少，惡寒微熱，脈滑而數(shù)。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵，久積暑濕感冒而發(fā)，用平胃加羌、防、蘇、藿。一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而廖。

或問痢忌燥藥，今用蒼術而愈何也。日常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用，今以積濕之病，發(fā)于隆冬外感，乃得力要藥也。

痢疾多由濕熱而致，殊不知亦有“積濕”而致者。本例痢疾是由外感風寒，內(nèi)傷濕邪而致，故用平胃散燥濕運脾，行氣和胃以治內(nèi)，用羌、防、蘇、藿疏風散寒以治外。治病應辨證求因，審因論治。

⑩中醫(yī)治炎不全是清熱解毒 溫補清泄扶陽托毒庶可見

中醫(yī)治療炎癥，并不是見炎即用清熱解毒，而是據(jù)證“熱者寒之，寒者熱之”。“實者攻之，虛者補之”。尤其是對慢性炎癥而呈現(xiàn)寒熱錯雜、虛實互見證者，用溫補清泄、滋陰清熱或扶陽托毒的機會就更多。尤其是對“扶陽法”是以重視、推崇陽氣為基本思想，在遣方用藥上擅長運用附子、干姜、肉桂等溫陽藥物，尤其是擅長大量運用附子治療陽虛證的治療方法。扶陽法的創(chuàng)始人清代鄭欽安認為：陽氣是生命的關鍵，“人所以持以立命者，惟陽氣乎，有陽氣則生、無陽氣則死。”

比如臨床上有些患者因元陽不足，脾陽不運生濕滯，陽虛生內(nèi)寒，體內(nèi)之寒氣與外界之陽氣搏結(jié)于皮膚而致的日光性皮炎患者，若僅從表現(xiàn)上看，是一派火熱毒邪的表現(xiàn)，但是透過這一局部癥狀，患者還存在著神疲倦怠、怕冷、手足不溫以及舌質(zhì)淡、脈沉細滑等陽氣虛，是正氣不足的表現(xiàn)。

況且日光本身不能稱之為邪氣，它是人賴以生存的“正氣”。患者是由于自身陽氣不足、陰寒內(nèi)生、體內(nèi)之陰寒之氣與陽光之“熱氣”產(chǎn)生邪正紛爭而出現(xiàn)皮膚過敏的病理變化。辨證分析，符合《傷寒論》“少陰病，初得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃、附子、細辛湯主之”。患者雖無體溫升高之表現(xiàn)，但皮膚出血水腫、瘙癢、皮疹之“熱毒”之象與發(fā)熱相類似，而腹中脹，大便不暢，不敢進食生冷，舌苔白膩亦是元陽不足，不能溫煦脾陽，脾陽虛不能氣化水濕，濕濁內(nèi)停，同為陰寒，故用麻黃、附子、細辛湯合平胃散，使陽氣得復，脾陽得運，濕濁化去，陰寒得散，三年痼疾而一舉滌除。

“物競天擇，適者生存”，人處天地之間隨四季寒熱溫涼之交替變化而適應之，實有賴于人體正氣的運行正常。從這意義上講，對自然界正常之陽光空氣等過敏，實際上是個體與大自然的不適應，調(diào)治之法應該是積極增強個體自身的適應能力。即是調(diào)整人體陽氣的運行。陽氣不足導致五臟氣機運行逆亂，或運化機能低下。進而形成陰寒內(nèi)生，或“痰”、 “瘀”、“濕”邪等病理產(chǎn)物的堆積，進一步反過來影響臟腑陽氣得運行，是造成過敏反應的內(nèi)在機制。從這個角度講，治療過敏最積極的手段就是糾正人體陰陽的失衡。

好的中醫(yī)師每每不拘于“癥”，而據(jù)于“證”，臨床應對時

常做到方隨法變，藥因證異，遣藥組方必謹守病機，應手取效。

辨證是中醫(yī)學的核心問題，隨著近年來辨病與辨證相結(jié)合的研究，對“證”的現(xiàn)代病理學基礎已經(jīng)有所認識，由于“證”的病理改變帶 有多個變理參數(shù)，必須尋找一個最能說明問題，能全容多因素的系統(tǒng)，而形狀與素質(zhì)就是最理想的選擇。從臨床上要理解體質(zhì)與“證”的固有相屬性,體質(zhì)與“證”的潛在相關性，體質(zhì)與“證”的從化相應性，同時也要明白中醫(yī)病因的認識，必要時還得借助于實驗、分析和微觀等方法對病原體進行具體了解，建立一套“病因、病機、病理、病性四位一體”的綜合認識。

二、中醫(yī)治病解困的秘密，既藏在辨證里，又藏在藥術里，還藏在劑量里，更在于使用和搭配的千變?nèi)f化。

① 論以毒攻毒；“以毒攻毒”是在“有故無殞”指導思想下衍生出的具體治療手段和方法，指以有毒之物、藥性峻猛

的藥物或是某些特殊的治病手段(“毒熨”等)來攻下、瀉下機體的暴戾之邪、穢濁之邪、重篤之邪等。

“以毒攻毒” 治法看似抱薪救火，與治療目的南轅北轍，實則與其他方法殊途同歸，其實質(zhì)雖異于常規(guī)，但卻是建立在對事物本質(zhì)清楚認識的基礎上的一種“似非而是”的治療策略。從“以毒攻毒”的概念可知，它是針對人體疾病偏性和毒性藥物偏性這一相似屬性，達到以偏糾偏、補偏救弊的目的，其理論基礎為“有故無殞”，是從祛邪的角度來恢復人體氣血陰陽的新動態(tài)平衡，實現(xiàn)以平為期。“有故無殞”思想是“以毒攻毒”治則的理論實質(zhì)所在。

“以毒攻毒”是在“有故無殞”理論基礎上衍生的更為具體化的手段和方法，其核心思想是藥證相符、對癥用藥，強調(diào)“有是證，用是藥”。同時也要學會審時度勢掌握適度原則，遵循“衰其大半而止”的法度，藥到即止，切勿過量、長時間用藥，此亦為“以毒攻毒”的臨床應用提供借鑒。

何謂 有故無殞，亦無殞？大致有以下兩種意思:

a.原文意指妊娠婦女在處于“大積大聚”的危重狀態(tài)下，可以適度合理地使用峻下、滑利、破血、耗氣等大熱大寒或

有毒之品以達到治療效果，而不拘泥于禁汗、禁吐、禁下、禁利等妊娠期用藥禁忌，這樣既不會對人體造成損害，也不會使胎兒滑落。但須注意中病即止，切勿過度使用。

b、“有故無殞，亦無殞”也就是“有病則病受之”。當人體有病時，疾病承擔藥物的藥性和毒性，不會損傷人體。就是有病則病受之。

“有故無殞”，《中醫(yī)名詞術語精華辭典》對其的解釋是治療學術語，系一種用藥法則。故，緣故；殞，死亡。指臨床用藥時，雖藥性峻猛，只要有相應病證，藥證相符，就可以應用，不會出現(xiàn)危險。

“陰平陽秘，精神乃治”、“氣血沖和，萬病不生”，此種平衡狀態(tài)是中醫(yī)對健康的定義，人體有“故”，其本質(zhì)是這種平衡失調(diào)。中醫(yī)治療就是運用各種手段，以求獲得機體新的動態(tài)平衡。在“有故”的情況下，做到“無殞”，最終實現(xiàn)“以平為期”。

② 論因勢利導: 早在二千多午前的中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》里就有“因其輕而揚之；因其重而減之；因其衰而彰之”、“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”等治療法則。這里的“輕”、

“重”、“衰”、“高”、“下”等都是疾病的“勢”，根據(jù)各種不同的情況采取相應的治療措施，便是“因勢利導”的體現(xiàn)。病在上部較輕淺的，宜輕揚宣散，清代醫(yī)家吳鞠通常選用質(zhì)地較輕、氣味較薄的藥，即“治上焦如羽，非輕不舉”的治法。

古時先賢還根據(jù)“其高者，因而越之”的法則，創(chuàng)立吐法，主張服鹽湯或用鵝毛刺激喉管引起嘔吐，使病邪從上而出。再如，夏秋時令，誤食腐敗不潔之物，腹瀉腹痛，醫(yī)生亦常因勢利導，讓病人繼續(xù)瀉下穢臭之物，腹痛、腹瀉亦漸好轉(zhuǎn)，若此時止瀉，逆其病勢，反而有可能加重病情。

至于創(chuàng)立的吐法，主張服鹽湯或用鵝毛刺激喉管引起嘔吐，使病邪從上而出。再如，夏秋時令，誤食腐敗不潔之物，腹瀉腹痛，醫(yī)師亦常因勢利導，讓病人繼續(xù)瀉下穢臭之物，腹痛、腹瀉亦漸好轉(zhuǎn)，若此時止瀉，逆其病勢，反而有可能加重病情。

③論抵當湯:若能正確地認知抵當湯，大膽地應用抵當湯，便可充分發(fā)揮抵當湯的實用價值。

其實在現(xiàn)在的臨床上需要抵當湯治療的病癥特別多，如腦

血栓、腔隙性腦梗、腦栓塞等缺血性腦血管病、心血管病，各種結(jié)節(jié)、息肉、潰瘍、腸化、增生、肌瘤、糖尿病、腎病、肝硬化、癌瘤等。若能在治療中加用抵當湯治療，則療效會顯著提高。

然而，在 1979 年版全國統(tǒng)編中醫(yī)高等院校教材《方劑學》中，抵當湯以附方形式用小字號寥寥數(shù)語附在桃核承氣湯之后。1985 年，全國高校統(tǒng)編教材《方劑學》將抵當湯刪除。這對于一首經(jīng)典名方，一首臨床中具有很高實用價值的方劑來說是莫大的遺憾。

究其不被重視抑或不多用不再用的原因大抵在于:有些醫(yī)者尤其是藥師一是沒有正確認識抵當湯，誤把抵當湯當做是一首破氣血、傷正氣的“虎狼之方”，故不敢應用不讓用；二是認為抵當湯中的水蛭是有毒之品，以訛傳訛，流傳至今。

④論因于血瘀、氣滯、血熱型之崩漏用血府逐瘀湯加減活血逐瘀，涼血止崩該當何解？

崩漏即崩中漏下，指在非經(jīng)期忽然陰道大量出血，或持續(xù)淋漓不斷出血。崩漏病的主要發(fā)病機理是臟腑氣血功能失調(diào)，沖任損傷，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血從胞宮非時妄行，與肝、

脾、腎三臟密切相關，不外乎肝不藏血，血熱妄行；脾不統(tǒng)血（氣不攝血），血不歸經(jīng)，腎虛虧損，沖任失調(diào)等。常見病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。可突然發(fā)作，亦可由月經(jīng)失調(diào)發(fā)展而來。

血瘀：經(jīng)期、產(chǎn)后、余血未盡，不慎房事或兼外感、內(nèi)傷，瘀阻沖任，瘀血不行，新血不得歸經(jīng)，此即《血證論》中所云：“凡系離經(jīng)之血，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機。”

本方中柴胡、香附疏肝解郁，暢順氣血，并升達清陽，以利降濁；紅花、川芎、赤芍活血化瘀，相得益彰；桔梗開宣肺氣，載藥上行；牛膝善降，黃芩清熱，一清一降通利血脈，引血引熱下行，以利祛血府瘀熱；當歸、生地、阿膠養(yǎng)血滋陰，以防理氣藥泄散，活血藥破損而耗傷陰血；丹皮、梔子清熱瀉火除煩，涼血活血止血；藕節(jié)澀平，功專收澀止血、涼血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，氣血兼顧，疏肝行氣以利祛瘀；升降同用，升清以利降濁，使瘀濁得逐，不再為患；又功中有補，祛瘀而不傷正；可使氣機升降有常，出入有序，氣血充暢，瘀去則血止。

由于篇幅所限，不再一一論之。

三、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)任重道遠，艱苦復雜

既要同就一直對中醫(yī)藥進行打壓的境外勢力及其洋奴走狗做斗爭，還要與哪些靠投機而混進了中醫(yī)藥隊伍中的一小撮因無知而給中醫(yī)藥抹黑的庸醫(yī)偽師的這些真正的中醫(yī)掘墓人堅決做斗爭，同時還更要向廣大民眾宣傳普及正確的中醫(yī)藥知識和讓他們了解到中醫(yī)藥運用好了能真正治病療疾的優(yōu)勢并進而得到他們的擁護與支持！

讓中醫(yī)藥走得更遠

楊俊耀先生始終堅持，中醫(yī)藥不僅是中國的瑰寶，更是服務世界的重要資源。他不斷思考中醫(yī)藥在全球健康治理中的角色，倡導在“一帶一路”倡議背景下深化中醫(yī)藥的文化交流與技術推廣。

值得一提的是，在中國網(wǎng)向共建“一帶一路”國家主題推介活動專題中，可查詢到關于他學術貢獻與代表成果的詳細記錄。這既是國家對其卓越貢獻的認可，也是中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略的重要見證。

他認為，中醫(yī)藥的國際化不僅僅依賴療效傳播，更應注重文化表達與價值認同。為此，他投身于中醫(yī)教育的國際推廣，推動中醫(yī)理念與現(xiàn)代人類健康觀的深度對接，強調(diào)“文化自信+臨床價值”的雙重路徑，致力于打造中醫(yī)藥與世界文明的溝通橋梁。