導(dǎo)語(yǔ)

　　各地醫(yī)護(hù)待遇或?qū)⒂瓉?lái)巨變！

　　近日，上海市衛(wèi)健委聯(lián)合八部門(mén)正式印發(fā)《2026年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作要點(diǎn)》），明確18項(xiàng)改革任務(wù)。薪酬、職稱(chēng)、編制——三大醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的“命門(mén)”，這次全被安排上了。

　　工作要點(diǎn)中，重點(diǎn)提及了醫(yī)務(wù)工作者的人事薪酬制度改革與職業(yè)發(fā)展路徑優(yōu)化。

　　調(diào)整醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)，

　　職稱(chēng)評(píng)審?fù)怀龉ぷ鲗?shí)績(jī)

　　《工作要點(diǎn)》明確：深化人事薪酬制度改革，探索建立公立醫(yī)院人員編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院編制保障。

　　醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，是薪資保障的基石。在推動(dòng)公立機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展方面，工作要點(diǎn)明確，多渠道加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力：研究制定本市相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目方案，做好新增價(jià)格項(xiàng)目管理，支持創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用；完善“醫(yī)保+商保”同步結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院全覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)；探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科技成果作價(jià)投資的實(shí)施路徑和收益分配機(jī)制等。

　　與此同時(shí)，“工作要點(diǎn)”聚焦職稱(chēng)評(píng)審，將“以加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力為導(dǎo)向，突出工作實(shí)績(jī)”，進(jìn)一步規(guī)范成果代表作要求，并探索市區(qū)兩級(jí)分層評(píng)審機(jī)制。文件還提出充分利用衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行臨床專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)價(jià)，以數(shù)字化手段強(qiáng)化評(píng)審的客觀性和可量化程度。

　　回顧“十四五”時(shí)期，上海醫(yī)改已經(jīng)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，在今年4月舉行的國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)上，上海作為今年首場(chǎng)因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)地區(qū)，介紹醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的編制、薪酬、職稱(chēng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革內(nèi)容與取得成績(jī)。

　　據(jù)介紹， 推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，涉及659項(xiàng)次，重點(diǎn)向護(hù)理、麻醉、重癥、兒科等領(lǐng)域傾斜。

　　各省醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)出爐，

　　一地醫(yī)護(hù)平均薪酬上漲7%

　　薪酬改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)，也是穩(wěn)定人才隊(duì)伍、讓醫(yī)療回歸公益屬性、夯實(shí)基層診療的重要基礎(chǔ)。今年是“十五五”開(kāi)局之年，國(guó)內(nèi)多省在制定本年度及未來(lái)一段時(shí)期的醫(yī)療改革重點(diǎn)工作時(shí)，都將醫(yī)生醫(yī)護(hù)待遇作為醫(yī)改的重要支撐與抓手。

　　2026年3月，河南發(fā)布2026年衛(wèi)生健康系統(tǒng)真抓實(shí)干重點(diǎn)任務(wù)清單。清單要求細(xì)化落實(shí)編制、薪酬、服務(wù)、人才評(píng)價(jià)等系列舉措，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生人事服務(wù)體系。在薪酬改革方面，探索公立醫(yī)院薪酬總量動(dòng)態(tài)核定、薪酬分配結(jié)構(gòu)優(yōu)化機(jī)制，健全貼合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬激勵(lì)體系。

　　此外，四川、陜西、西藏等地因地制宜，精準(zhǔn)施策，關(guān)注基層及一線醫(yī)護(hù)人員薪酬及晉升途徑，例如四川向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)傾斜薪酬，陜西優(yōu)化基層職稱(chēng)評(píng)審條件，西藏完善偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)護(hù)激勵(lì)政策。

　　在河南省2025年全省衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，河南安陽(yáng)作為省級(jí)醫(yī)改攻堅(jiān)示范市，全面落地“541”薪酬分配制度，按5:4:1比例科學(xué)分配醫(yī)院工資總額，保障臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、行政后勤人員薪酬配比，統(tǒng)籌落實(shí)編內(nèi)外人員同崗?fù)辏母锖螽?dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員平均薪酬上漲7%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)、醫(yī)保基金增效、群眾就醫(yī)減負(fù)的多重成效。

　　年薪制落地！

　　各地醫(yī)護(hù)待遇或?qū)⒂瓉?lái)巨變

　　過(guò)去幾年，“夜班補(bǔ)貼取消”“績(jī)效腰斬”“薪資緩發(fā)”等詞頻繁出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)群體的聊天記錄里。據(jù)多地衛(wèi)生主管部門(mén)公開(kāi)數(shù)據(jù)，一些三甲醫(yī)院在醫(yī)藥費(fèi)用總量控制、醫(yī)保支付方式改革等多重壓力下，科室收入波動(dòng)明顯，一線人員績(jī)效忽高忽低。多位受訪醫(yī)生表示，“干得越多不一定拿得越多”“科室虧損績(jī)效清零”在個(gè)別公立醫(yī)院一度成為現(xiàn)實(shí)情景。

　　從2025年下半年開(kāi)始，這種狀況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)向。多個(gè)省市陸續(xù)發(fā)布公立醫(yī)院薪酬和人事制度調(diào)整文件，把“提高固定收入占比”“向臨床一線傾斜”“同崗?fù)辍睂?xiě)進(jìn)政策條款中。國(guó)家衛(wèi)生健康委和相關(guān)部委在公開(kāi)工作要點(diǎn)中，將公立醫(yī)院薪酬制度改革列為2026年的重點(diǎn)任務(wù)之一。

　　據(jù)安陽(yáng)市人民政府網(wǎng)站披露，這座作為三明醫(yī)改試點(diǎn)的城市，提出了明確的時(shí)間表到2025年，公立醫(yī)院固定薪酬占比不低于60%；2026年提高到65%；2027年沖刺70%。所謂“固定薪酬”，包括基本工資、崗位津貼和固定績(jī)效，與科室經(jīng)濟(jì)效益脫鉤，盡量減少因醫(yī)保結(jié)算、藥品調(diào)整等外部因素帶來(lái)的收入波動(dòng)。鄭州、惠州等地在官方文件中也設(shè)定了類(lèi)似目標(biāo)，固定收入比例普遍指向50%以上。

　　配合固定收入的上調(diào)，“541薪酬分配辦法”在更多地區(qū)出現(xiàn)。據(jù)多地衛(wèi)生行政部門(mén)公開(kāi)材料，這一源自三明的模式，將全院薪酬總額按大類(lèi)劃分醫(yī)生及醫(yī)技人員約占50%，護(hù)理和藥學(xué)人員約占40%，行政后勤約占10%。在院內(nèi)具體分配中，再按照“定性工分+定量工分”組合計(jì)算，前者參考職稱(chēng)、工齡、職務(wù)等，后者則依據(jù)工作量、質(zhì)量指標(biāo)等數(shù)據(jù)。受訪醫(yī)院管理者普遍認(rèn)為，這種方式可以在保障資深醫(yī)護(hù)基本收入的給高強(qiáng)度崗位和年輕員工更多激勵(lì)。

　　與收入結(jié)構(gòu)同步調(diào)整的，是“同崗?fù)辍钡耐七M(jìn)。長(zhǎng)期以來(lái)，編制內(nèi)外差異被不少合同制醫(yī)護(hù)視為“心里永遠(yuǎn)的疙瘩”。安陽(yáng)市在公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見(jiàn)中強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院和醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)統(tǒng)一核定崗位屬性，同一崗位實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不得僅因編制身份差異在薪酬上設(shè)置“隱形門(mén)檻”，崗位核定需報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)備案。多位地方人社部門(mén)負(fù)責(zé)人在公開(kāi)采訪中表示，將通過(guò)完善事業(yè)單位績(jī)效工資政策，支持醫(yī)院向臨床一線和緊缺崗位傾斜，同時(shí)盡量縮小內(nèi)部身份差異。

　　夜班補(bǔ)貼是改革中最直觀的一項(xiàng)變化。2026年5月，北京大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)布最新績(jī)效方案，將夜班和節(jié)假日值班補(bǔ)助在原有基礎(chǔ)上最高上調(diào)約200%，醫(yī)療、特殊護(hù)理崗位可達(dá)每班300元，常規(guī)護(hù)理和醫(yī)技崗位每班210元。院方在公開(kāi)新聞稿中解釋?zhuān)碌臉?biāo)準(zhǔn)根據(jù)崗位勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作時(shí)長(zhǎng)綜合測(cè)算，旨在“體現(xiàn)多勞多得、風(fēng)險(xiǎn)多得”。

　　來(lái)源：北大醫(yī)院官微

　　在一些地方，夜班補(bǔ)貼不僅“漲”，還“精準(zhǔn)”。據(jù)部分縣級(jí)醫(yī)院公布的內(nèi)部文件，急診、兒科、產(chǎn)科、感染科、精神科等科室的夜班補(bǔ)助、特殊崗位津貼單列，部分地區(qū)還探索為上述科室核心骨干簽訂“協(xié)議工資”，增加固定收入，以減緩人才流失。某地衛(wèi)健委在工作通報(bào)中提到，這些高強(qiáng)度科室“臨床負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)高、人手緊張”，需要在薪酬上體現(xiàn)差異化支持。

　　如果說(shuō)收入改革是解決“當(dāng)下壓力”，編制和職稱(chēng)的調(diào)整，則更關(guān)系醫(yī)護(hù)群體的長(zhǎng)期預(yù)期。

　　在編制管理方面，江蘇、安徽等地的調(diào)劑動(dòng)作引人注目。江蘇省相關(guān)部門(mén)在公開(kāi)報(bào)告中披露，“十四五”以來(lái)為公立醫(yī)院新增事業(yè)編制4.9萬(wàn)個(gè)，重點(diǎn)投向兒童、婦幼、精神、傳染等專(zhuān)科機(jī)構(gòu)，并建立高層次人才事業(yè)編制“周轉(zhuǎn)池”，用于支持重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。安徽則通過(guò)全省范圍內(nèi)的事業(yè)編制周轉(zhuǎn)池，對(duì)存量編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)劑，據(jù)省衛(wèi)生健康委發(fā)布的情況介紹，該舉措為公立醫(yī)院盤(pán)活了約6萬(wàn)名編制資源，覆蓋200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)保障6000余名關(guān)鍵崗位人員。

　　上海在《工作要點(diǎn)》中提出，將探索公立醫(yī)院人員編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，強(qiáng)調(diào)編制配置與區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求掛鉤，適時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床一線崗位的編制支持。

　　在職稱(chēng)方面，上海和山東的政策調(diào)整集中對(duì)準(zhǔn)“唯論文”的痼疾。上海市《工作要點(diǎn)》提出，要以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，突出工作實(shí)績(jī)，優(yōu)化職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，探索市、區(qū)兩級(jí)分層評(píng)審機(jī)制，并對(duì)成果代表作提出更加具體的規(guī)范。山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)在2025年發(fā)布的衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審文件中明確，不得將論文數(shù)量、SCI收錄等作為前置條件或直接評(píng)價(jià)依據(jù)，建議用新技術(shù)應(yīng)用材料、典型手術(shù)視頻、多學(xué)科討論記錄等體現(xiàn)臨床水平的資料替代，增加中醫(yī)特色療法、公共衛(wèi)生實(shí)戰(zhàn)等專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容。

　　數(shù)字化評(píng)審被視作降低人為干預(yù)的一種嘗試。多地工作方案提到，將通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)和省級(jí)病案平臺(tái)自動(dòng)提取門(mén)診量、手術(shù)量、床日使用率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，作為工作量核定的重要依據(jù)，逐步減少紙質(zhì)證明材料和人工統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)。在部分試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，職稱(chēng)申報(bào)人已可以在網(wǎng)上查看自己的核心指標(biāo)記錄，評(píng)審過(guò)程中的部分信息也向院內(nèi)公開(kāi)。

　　圍繞這些制度調(diào)整，社會(huì)輿論呈現(xiàn)出不同聲音。有醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)留言稱(chēng)，“固定收入多一點(diǎn)、夜班費(fèi)實(shí)在一點(diǎn)，心里會(huì)踏實(shí)很多”；也有網(wǎng)友在評(píng)論區(qū)提出擔(dān)憂，認(rèn)為“薪酬總盤(pán)子有限，如何在控費(fèi)背景下兼顧公平與效率”仍是挑戰(zhàn)。對(duì)這些問(wèn)題，多地衛(wèi)健委和醫(yī)保部門(mén)在公開(kāi)答復(fù)中強(qiáng)調(diào)，將在總量控制前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效率，通過(guò)加強(qiáng)成本核算、調(diào)整服務(wù)價(jià)格等方式，為薪酬改革騰挪空間。

　　全國(guó)各地醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)提供了可復(fù)制的實(shí)踐樣本，只有一線醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動(dòng)，才能穩(wěn)固醫(yī)療衛(wèi)生人才根基，推動(dòng)醫(yī)療資源提質(zhì)增效，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值提升與群眾就醫(yī)獲得感升級(jí)的雙向共贏。

　　來(lái) 源 / 醫(yī)博士、丁香園、醫(yī)有數(shù)