來源：新聞坊

本以為是尋常的咳嗽、發(fā)燒

過了不到半個月

眼睛竟完全看不見了

竟是致命真菌在作祟！

昨天（6月12日）

浙大二院官微分享了相關(guān)病例

“醫(yī)生，我什么都看不見了！”

近日，76歲的季阿婆在家人攙扶下，焦急地走進(jìn)浙大二院發(fā)熱門診。

醫(yī)生在詢問病史的過程中了解到，半個月前，季阿婆還只是發(fā)熱、咳嗽，到家附近的醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示——

C反應(yīng)蛋白飆升至165.4mg/L

血糖控制不佳

胸部CT也顯示兩肺有磨玻璃結(jié)節(jié)

屬地醫(yī)院按“肺炎”進(jìn)行抗感染治療。用藥5天后，季阿婆的體溫終于降回正常值。

可令老人意想不到的是

噩夢才剛剛開始

體溫正常后的次日清晨，季阿婆睜眼后卻發(fā)現(xiàn)右眼什么也看不見了！同時右側(cè)頭部劇烈疼痛。

還沒等一家人從恐慌中緩過神，此后的3天，老人的左眼視力也開始斷崖式下降。屬地醫(yī)院頭顱MRI提示“副鼻竇炎”，但眼科檢查并未發(fā)現(xiàn)眼底有明顯異常，醫(yī)生考慮可能是感染引起的“視神經(jīng)炎”。

眼睛看不見，病根卻是鼻子？

一家人帶著季阿婆和滿腹疑惑

來到浙大二院

接診的急診醫(yī)生立即發(fā)現(xiàn)不對勁，并感知病癥的危險性——這絕非普通的鼻竇炎。醫(yī)生迅速為季阿婆安排副鼻竇CT和眼眶增強MRI。

檢查結(jié)果讓人倒吸一口涼氣——

副鼻竇CT：全組副鼻竇嚴(yán)重炎癥，蝶竇及后組篩竇骨質(zhì)已被破壞、吸收；

眼眶MRI增強：鼻咽頂后壁粘膜增厚，顱底斜坡骨質(zhì)信號出現(xiàn)異常。

“蝶竇緊鄰著視神經(jīng)和顱底，此處出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，高度懷疑是侵襲性真菌感染！”醫(yī)生進(jìn)一步解釋，這是能“吃骨頭”的致命感染，真菌不僅堵塞鼻竇，還侵蝕骨質(zhì)，直接壓迫或侵犯視神經(jīng)，導(dǎo)致失明。

醫(yī)生立即啟動多學(xué)科會診，耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、感染性疾病科、麻醉科迅速集結(jié)。專家們一致認(rèn)為——系嚴(yán)重侵襲性蝶竇炎，累及視神經(jīng)，并決定盡快手術(shù)，開放鼻竇引流膿液、清除壞死組織，同時進(jìn)行視神經(jīng)減壓，為挽救視力爭取最后機會。

最終，在多學(xué)科的緊密協(xié)作下，醫(yī)生團(tuán)隊為季阿婆實施“雙側(cè)鼻內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)+多組鼻竇開放清理+眶減壓及視神經(jīng)減壓術(shù)”。

術(shù)中，醫(yī)生在篩竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量壞死黏膜和膿液。很快，術(shù)后組織活檢的宏基因二代測序結(jié)果指向一種真菌：德氏根霉；骨質(zhì)病理也確診為慢性毛霉菌性骨髓炎。

真相大白！

導(dǎo)致季阿婆失明的“元兇”

是侵襲性真菌性鼻竇炎

屬于毛霉病的一種

一種非常兇險的深部真菌感染

術(shù)后，季阿婆一度出現(xiàn)肝腎功能異常，醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案，將強效抗真菌藥物——兩性霉素B脂質(zhì)體更換成口服艾沙康唑繼續(xù)治療。

最終，季阿婆的感染被控制，其頭痛癥狀明顯緩解，視力下降態(tài)勢也得以止住，順利出院。

何為毛霉菌感染？

毛霉菌

一類普遍存在的真菌，往往存在于土壤、腐爛有機物、堆肥和受污染食物中，可引發(fā)鼻-眶-腦、肺部、皮下等組織感染。

肺毛霉菌病是由毛霉菌目引起的一種肺部感染性疾病。

在致病性毛霉目真菌中，最常見的是根霉屬，其次為橫梗霉屬（犁頭霉）、根毛霉屬、毛霉屬和小克銀漢霉屬等。

季阿婆被確診的德氏根霉即屬于根霉屬。

毛霉菌感染途徑：一般通過呼吸道吸入、皮膚創(chuàng)口直接接觸或胃腸道吸收。

▲ 毛霉示意圖

哪類人群易感染毛霉菌？

毛霉菌感染在免疫缺陷疾病患者中更常見，尤其是在血糖控制不佳的糖尿病患者和血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中，在移植后使用免疫抑制劑預(yù)防移植排斥反應(yīng)的患者中也很常見。醫(yī)生特別強調(diào)，如治療不及時，該病死亡率高達(dá)70-100%。

糖尿病尤其是酮癥酸中毒患者中，“鼻-眶-腦”感染比例較高。鼻竇CT或MRI可顯示鼻竇炎癥和骨質(zhì)破壞。這些表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀，如面部腫脹疼痛、鼻竇炎、突眼、視力下降等，對診斷有重要提示意義。本病例中的季阿婆血糖控制不佳，正是易感染因素。

而在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者或器官移植患者中，肺部感染則更為常見。在肺毛霉病CT表現(xiàn)中，可見楔形實變、暈征、反暈征、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊、少量胸腔積液等，其中，反暈征的異性相對較高。

專家：病癥非常兇險

早診斷、早干預(yù)是救治成功關(guān)鍵

專家表示，季阿婆從普通發(fā)熱咳嗽，短短半個月快速發(fā)展為視力瀕臨失明，是非常典型且兇險的侵襲性毛霉菌感染。并提醒大家：普通感冒、咳嗽、鼻竇炎看似小病，卻可能暗藏致命風(fēng)險，尤其有基礎(chǔ)病的人群，務(wù)必高度警惕“病從鼻入”的真菌感染。

毛霉菌廣泛存在于日常環(huán)境中，主要通過鼻腔吸入感染，對健康人基本無害，但專門“盯上”免疫力低下人群：血糖控制差的糖尿病患者、腫瘤患者、長期吃免疫抑制劑的人群，都是高危人群。

這種真菌破壞力極強，會侵蝕骨頭、侵犯神經(jīng)和血管，一旦發(fā)生侵襲性感染，可致失明、顱內(nèi)感染，病死率極高，且病情進(jìn)展極快，延誤治療后果嚴(yán)重。

大家務(wù)必牢記以下危險信號，出現(xiàn)癥狀不要拖延：

糖尿病、免疫力低下人群，反復(fù)發(fā)燒、鼻塞、面鼻部脹痛，常規(guī)消炎治療無效、反復(fù)發(fā)作；

感冒、鼻竇炎期間，突發(fā)視力下降、視物模糊、眼痛，不一定是普通眼病，需要及時就醫(yī)診治。

普通抗生素對毛霉菌無效，只能暫時緩解表面癥狀，真菌會在體內(nèi)持續(xù)繁殖、破壞組織，等到出現(xiàn)視力下降、劇烈頭痛時，往往已經(jīng)造成不可逆損傷。

重點提醒

毛霉菌感染可防可治，早診斷、早手術(shù)干預(yù)、早抗真菌治療是提高救治成功率的關(guān)鍵。

高危人群日常一定要嚴(yán)控血糖、規(guī)律作息、提升免疫力，外出做好防護(hù)。

一旦出現(xiàn)久治不愈的鼻塞頭痛、呼吸道不適、突發(fā)視力下降，務(wù)必第一時間就醫(yī)，排查真菌感染，避免小病拖成重癥，造成失明、危及生命的嚴(yán)重后果。

來源 | 新聞坊綜合浙大二院