這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第6183篇文章

這是急診值夜班時(shí)，一位60多歲的患者家屬問(wèn)我的一句話。

患者躺在病床上，左側(cè)身體已經(jīng)不能動(dòng)了。家屬說(shuō)，他兩年前查出高血壓和頸動(dòng)脈斑塊，醫(yī)生讓他吃阿司匹林、降脂藥。但他怕“西藥傷肝傷腎”，聽(tīng)鄰居推薦，改吃進(jìn)口魚(yú)油和納豆激酶膠囊，每天四五種保健品，一頓不落。藥卻停了快一年。

結(jié)果那天早上，他起床后發(fā)現(xiàn)左手拿不住杯子，說(shuō)話也含糊。送到醫(yī)院一查——急性腦梗死，血栓堵住了大腦中動(dòng)脈。

家屬問(wèn)我這句話的時(shí)候，我一時(shí)不知道該怎么回答。因?yàn)轭愃频膯?wèn)題，我已經(jīng)聽(tīng)過(guò)太多次了。

很多保健品廣告喜歡打一個(gè)比方：吃點(diǎn)“天然清潔劑”就能清潔掉血管里的血栓。聽(tīng)著挺有道理，可惜完全是錯(cuò)的。

全世界經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的溶栓藥只有幾種（比如阿替普酶），而且必須在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)從血管打進(jìn)去，才有可能溶解新鮮的血栓。注意是“打進(jìn)去”，不是吃進(jìn)去。而且就算及時(shí)用藥，也不是百分之百能溶開(kāi)。目前沒(méi)有任何口服的東西能直接溶解已經(jīng)形成的血栓。

魚(yú)油

魚(yú)油確實(shí)是個(gè)好東西，它富含Omega-3脂肪酸（主要是EPA和DHA）。大量研究證明，高純度的魚(yú)油可以輕度降低甘油三酯，對(duì)心血管有一定保護(hù)作用。但僅此而已。

魚(yú)油不能溶栓，也不能清除血管斑塊。這兩件事，它根本做不到。

更要緊的是，市面上絕大多數(shù)魚(yú)油保健品，有效成分（EPA+DHA）含量較低，。就算你買的是處方級(jí)的高純度魚(yú)油（比如每粒含EPA 1克），也沒(méi)有溶栓作用。

納豆激酶

納豆激酶是個(gè)很有迷惑性的東西。90年代有個(gè)日本學(xué)者在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，這種納豆發(fā)酵產(chǎn)生的蛋白酶可以溶解人工合成的纖維蛋白凝塊。“體外能溶”這四個(gè)字，就成了商家吹上天的依據(jù)。

酶的本質(zhì)是蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)吃進(jìn)胃里，遇到胃酸（pH 1.5-3.5）就會(huì)變性失活，然后被胃蛋白酶分解成氨基酸和小肽片段。等到了腸道再吸收進(jìn)去，納豆激酶早就不存在了。

比如一個(gè)雞蛋打在碗里，蛋白是液體；倒進(jìn)沸水鍋里，它就凝固成固體了。這時(shí)候你再把它倒回碗里，它還能變回蛋清嗎？不能。納豆激酶進(jìn)胃里，遭遇的就是類似的不可逆破壞。

到目前為止，沒(méi)有任何一項(xiàng)高質(zhì)量的人體研究證明口服納豆激酶能在人血管里溶解血栓。所有宣稱“溶栓能力超強(qiáng)”的商家，都拿不出符合循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)。

有人會(huì)問(wèn)：那不吃保健品，吃什么才能預(yù)防腦梗？

目前全世界公認(rèn)有效能預(yù)防動(dòng)脈血栓形成只有兩大類：

1. 抗血小板藥

比如阿司匹林、氯吡格雷。它們的作用是抗血小板聚集，減少血栓形成的機(jī)會(huì)。適用于動(dòng)脈粥樣硬化、支架術(shù)后、有腦梗病史的患者。

2. 抗凝藥

比如華法林、利伐沙班。它們作用于血液凝固的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，預(yù)防房顫導(dǎo)致的心源性血栓脫落。房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比常人高5倍，規(guī)律抗凝能把風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上。

這些藥都有副作用，但它們的療效和安全性經(jīng)過(guò)了大型臨床試驗(yàn)的檢驗(yàn)，醫(yī)生知道怎么用、怎么監(jiān)測(cè)。而保健品所謂的“無(wú)副作用”，往往只是因?yàn)闆](méi)人認(rèn)真去研究它的不良反應(yīng)。

保健品該怎么用？

以下情況，在醫(yī)生知情的前提下，適當(dāng)補(bǔ)充是有益的：

·老年人飲食不均衡，可以補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣劑、維生素D

·經(jīng)化驗(yàn)確認(rèn)缺乏維生素B12或鐵，可以針對(duì)性補(bǔ)充

·血脂中單純甘油三酯偏高且無(wú)法通過(guò)飲食控制，可以考慮高純度魚(yú)油（但要在醫(yī)生指導(dǎo)下用，因?yàn)榇_實(shí)有效果，只是不能溶栓）

如果你或你的家人有高血壓、糖尿病、房顫、頸動(dòng)脈斑塊，或者已經(jīng)得過(guò)腦梗，請(qǐng)一定記住：

1.不要擅自停掉醫(yī)生開(kāi)的藥，哪怕你覺(jué)得“吃了沒(méi)感覺(jué)”

阿司匹林、他汀、降壓藥天天吃，看起來(lái)什么都沒(méi)發(fā)生，那恰恰是因?yàn)樗鼈冊(cè)诒Ｗo(hù)你。

2.健康的生活方式是最好的“保健品”

低鹽低脂飲食、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重——這些帶來(lái)的好處，遠(yuǎn)超過(guò)花幾千塊錢(qián)買一瓶進(jìn)口膠囊。

3.學(xué)會(huì)識(shí)別中風(fēng)信號(hào)

臉部歪斜、一側(cè)肢體無(wú)力、說(shuō)話含糊不清。出現(xiàn)任何一個(gè)，立刻撥打120。

作者：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

郭庚 主任醫(yī)師

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