山東
齊魯晚報·齊魯壹點 孔令茹
6月16日，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發布會，邀請省醫保局負責同志等介紹山東醫保支持基層醫療衛生服務發展成效。
省醫保中心主任神芳民表示，提高醫保基金結算清算效率，是賦能醫療機構高質量發展的重要舉措，也是傾斜支持基層、助推基層醫療機構破解發展難題的具體行動，主要采取了三項措施：
建立健全醫保基金預付制度，助力醫療機構紓解墊資難題。年初，通過提前向醫療機構預付醫保基金，有效減輕其日常運營中的墊資壓力，保障藥品、醫用耗材采購等醫療費用的周轉支出，讓醫療機構輕裝上陣，更好地聚焦臨床服務和患者救治。自2019年起，在全省范圍內啟動實施醫保資金周轉制度，向符合條件的醫療機構預付1個月左右的資金，2024年底按照國家局統一要求，進一步優化完善預付制度，今年以來，繼續加大預付力度，支持有條件的統籌區將基金預付規模提高到2個月資金量，全省醫保基金累計向基層醫療機構預付6.89億元。
全面推行醫保基金即時結算改革，助力醫療機構優化現金流。開展即時結算改革，通過數據直連和系統對比，打通全流程數據壁壘，讓每一筆結算都清清楚楚、明明白白，實現“當月申報、當月撥付”，以快速到賬大幅縮短醫院回款周期，使醫藥機構更及時獲得醫保基金支持。2025年3月底，全省18個統籌區實現醫保基金即時結算全覆蓋，將原有30個工作日的結算周期壓縮至15個工作日內，比國家規定時限少5個工作日。2025年，全省即時結算醫保基金達1186.24億元，其中，向基層醫療機構結算醫保基金312.41億元，通過“快給錢、快賦能”，切實為醫療機構運行提供有力資金支撐。
深化醫保基金清算改革，助力醫療機構減負增效。在連續三年于4月底前完成年度清算的基礎上，2025年以來深入開展醫保基金清算提質增效三年行動計劃，創新構建了從總額控制、月度結算到履約評價、年終清算的全流程便捷清算體系，以清算提速盤活沉淀資金，為基層醫療機構發展賦能。截至今年3月15日，山東在全國率先完成2025年醫保基金清算工作，提前2個月完成國家醫保局部署任務，共向基層醫療機構撥付2025年度清算資金13.99億元。
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