來源：科普中國

近日，一市民在疏通廁所時被氫氟酸燒傷致全身多處疼痛，冷水沖洗后送往附近醫(yī)院就診。隨后出現(xiàn)全身麻木、胸悶、呼吸困難。經(jīng)檢查，其血鈣僅為 0.68mmo/L，極易引發(fā)惡性心律失常乃至猝死，醫(yī)生立即搶救。

搶救過程中，患者 30 分鐘內(nèi)出現(xiàn)兩次室顫，經(jīng)電除顫等搶救治療后患者恢復竇性心律，并轉(zhuǎn)送 ICU。后經(jīng)氣管插管、抗炎、抗感染等搶救措施，患者住院 26 天后好轉(zhuǎn)出院。

圖源：媒體報道截圖

氫氟酸到底是什么東西，為什么那么可怕？

氫氟酸是氟化氫（HF）溶解在水里形成的溶液，其外觀無色透明，看起來就像普通的水，但帶有刺鼻氣味。作為一種重要的工業(yè)化學品，其在多個領域廣泛應用，比如在半導體工藝里，它被用來清洗、蝕刻硅片，也可以把堅硬的玻璃刻出花紋，還可以清除金屬表面氧化層，在石油工業(yè)用作催化劑等，可以說從造芯片到制藥，從玻璃加工到汽車制造，氫氟酸都是“知名角色”。而且和硫酸、鹽酸不同，氫氟酸算是一種“弱酸”，加之其用途廣泛，甚至可以在網(wǎng)購平臺隨意買到氫氟酸溶液。

但是，氫氟酸的特殊之處就在于，它對人體有著極其強烈的危害性，甚至有著“化骨水”的稱號。這主要體現(xiàn)在人體在接觸氫氟酸后，雖然不像硫酸那樣立刻燒灼出傷口，但其除了具有腐蝕性的氫離子外，氫氟酸還會產(chǎn)生氟離子，而氟離子很容易滲透皮膚和組織，并與體內(nèi)鈣、鎂等金屬離子結(jié)合，從而導致皮下組織壞死。

所以哪怕只是很小面積的皮膚接觸，也能迅速穿透皮膚角質(zhì)層，深入皮下組織，往往會造成垂直的深度燒傷，導致深層多器官損傷，尤其是破壞骨骼和神經(jīng)，等察覺到不對勁往往已經(jīng)為時已晚。

因此，無論氫氟酸多么常見，無論它有多少正規(guī)用途，我們都必須意識到一件事兒，那就是氫氟酸是一種極其危險的物質(zhì)。

通過回顧一個歷史上關于氫氟酸致死的著名案例調(diào)查報告，可以從中看到更多細節(jié)和可怕之處。

氫氟酸是如何釀成致死事故的？

1996 年，西澳大利亞工作安全局的工作人員在英國《職業(yè)衛(wèi)生年鑒》報告了一起發(fā)生在孢粉學實驗室的濃氫氟酸致死事故。

所謂孢粉學實驗室就是地質(zhì)學家們使用礦物酸（鹽酸和氫氟酸）溶解沉積巖，以釋放出不溶于酸的微觀化石，然后用顯微鏡檢查這些化石，以確定巖石的年齡和含油潛力。

而事故的主人公，一名 37 歲的男性實驗室技術(shù)員，當時正在通風櫥內(nèi)用 70% w/w 濃度的氫氟酸對油井巖心和溝渠樣品進行酸化消解。據(jù)調(diào)查，他當時正坐在通風櫥前，不小心將少量（100-230 毫升）氫氟酸灑在腿上。

由于他當時穿戴的個人防護裝備只有兩副橡膠手套和一副聚氯乙烯護袖，所以腿部并沒有得到有效防護。

事發(fā)后，該技術(shù)員用每分鐘供水 6 升的臨時水管沖洗腿部。不過在沖洗時，該技術(shù)員并未在患處涂抹葡萄糖酸鈣凝膠，也未脫掉受污染的衣物。

沖洗之后，這名技術(shù)員處于劇烈疼痛和幾乎休克狀態(tài)，為了緩解氫氟酸的進一步侵蝕，他跳入工作場所后方的游泳池中，在那里待了大約 35-40 分鐘，直到救護車趕到。

隨后，該受傷男子被送往附近一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，但當時其體溫過低且出現(xiàn)了低鈣血癥，很快便昏迷不醒。盡管皮下注射了葡萄糖酸鈣，他的病情仍持續(xù)惡化。

事故發(fā)生 7 天后，他的右腿被截肢。盡管如此，在氫氟酸事故 15 天后，他還是因多器官衰竭不幸死亡。

報告也指出，該致命事件凸顯了即使少量濃氫氟酸也可能導致急性全身毒性的危險性，而該實驗室人員顯然低估了這種風險。這份報告的作者也希望通過該案例，來提高公眾對氫氟酸經(jīng)皮接觸固有危險的認識，以及在處理氫氟酸時采取嚴格預防措施的重要性。

實際上，早在 1988 年，匹茲堡大學的研究人員已經(jīng)在一篇名為《氫氟酸引起的低鈣血癥》的研究中指出，濃氫氟酸造成的傷口，即使面積僅占體表面積的 2.5%，也能在 2 至 3 小時內(nèi)引發(fā)可能致命的低鈣血癥。

除了接觸面積，氫氟酸接觸時間的長短也可能影響氟離子的吸收。由于氫氟酸會迅速透過皮膚進入深層組織，因此在意外發(fā)生時，必須立即用水沖洗受影響的部位。在孢粉學實驗室的這個案例中，死者沒有使用緊急淋浴裝置來快速清除身上的氫氟酸，而是用流速極低的軟管沖洗皮膚，由于流速低，大量的水反而可能將氫氟酸擴散到皮膚的其他部位。

不過，也有研究人員認為，雖然及時沖洗可以有效去除表面氫氟酸，但它對可能已經(jīng)滲透到更深層的氟離子不起作用。1983 年，來自墨西哥的研究人員在《職業(yè)醫(yī)學雜志 》（Journal of Occupational Medicine）發(fā)表一篇題為《嚴重氫氟酸暴露的治療》的文章，強調(diào)了立即清潔皮膚并迅速恢復血清和組織鈣離子水平的重要性，并指出葡萄糖酸鈣凝膠和葡萄糖酸鈣溶液的局部用藥均能改善氫氟酸暴露后的治療效果。

從悲劇中得到的啟示是什么？

實際上，檢索相關關鍵詞，僅在科研領域報告氫氟酸致死的案例就不在少數(shù)，更何況現(xiàn)如今氫氟酸可以隨時買到。那么，從這些慘痛的案例中，我們除了認識到氫氟酸的可怕，還能得到哪些啟示或經(jīng)驗？萬一我們也不小心接觸了氫氟酸，又該如何處理和自救呢？

我們還是先用案例說話。根據(jù) 1988 年報告的一個案例，一位 50 歲工人不幸被 70% 濃度的氫氟酸灼傷，占體表面積 22%，但幸運的是，他最終活下來了。這是因為在接觸到氫氟酸后，他立即淋浴，并在傷口上涂抹了葡萄糖酸鈣凝膠，并被及時送往附近的醫(yī)院，以接受皮下和靜脈注射鈣劑治療。

所以從這個幸運的案例中也能看出，除了氫氟酸接觸部位、面積和氫氟酸的濃度這些因素外，立即清洗患處并涂抹葡萄糖酸鈣凝膠以減少氟離子的吸收，是可以避免死亡的。

此外，由于氫氟酸是一種極其危險的物質(zhì)，其所有形態(tài)（包括氣體和溶液）都可能導致嚴重的、難以愈合的組織損傷。除了前文提到的氫氟酸溶液，長期接觸低濃度的氟化氫氣體，也可能會刺激呼吸系統(tǒng)并導致骨骼問題；即使是短暫地接觸高濃度氟化氫氣體，也可能對呼吸系統(tǒng)造成嚴重損害；而如果直接接觸眼睛則可能會導致失明。還有研究指出，近 90% 的氫氟酸暴露會導致一些中毒后遺癥。

因此，對于因工作和科研需要日常暴露于氫氟酸風險之下的人們來說，合適的防護服、及時的急救和正確的清理程序至關重要。比如所有高頻接觸氫氟酸的工作必須使用通風櫥，實驗室內(nèi)或附近必須配備安全淋浴和緊急洗眼器，并確保工作現(xiàn)場配備解毒劑葡萄糖酸鈣乳膏。

但是，日前發(fā)生的這起事件似乎暗示，即便不是高風險人群，作為普通人也避免不了氫氟酸中毒的風險（雖然這個概率相對非常低）。

有研究估計，全球每年約有一千例氫氟酸中毒案例。

2023 年，美國埃默里大學醫(yī)學院急診醫(yī)學系的研究人員做了一項關于氫氟酸中毒報告案例的回顧性評估，通過分析 2007 年至 2017 年 10 年間美國國家中毒數(shù)據(jù)系統(tǒng)（NPDS）收到的 653 例氫氟酸中毒案例（其中 142 例納入最終數(shù)據(jù)分析），得出結(jié)論：45.8% 的氫氟酸中毒案例導致了嚴重后果；6.3%的案例死亡；近一半的氫氟酸暴露（46.5%）是由于將氫氟酸轉(zhuǎn)移到了未貼標簽的儲存容器中；讓人意外的是，最常見的氫氟酸暴露地點是個人住所（78.2%），其次是工作場所（16.2%）。

那么，如果我們個人意外接觸了氫氟酸，又該如何緊急處理呢？根據(jù)相關研究和既往案例的分析，可以大致梳理出一套急救流程：

首先第一時間是用大量清水持續(xù)沖洗 ≥30 分鐘，并立即脫掉被污染的衣物、鞋襪；條件允許時涂抹葡萄糖酸鈣凝膠于接觸部位；如果是眼部暴露，則立即用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗 ≥15 分鐘；最重要的是盡快就醫(yī)。

第一時間就醫(yī)后，也應該繼續(xù)沖洗，并局部注射或灌注葡萄糖酸鈣；為了避免低鈣血癥和心臟毒性，也要進行靜脈補鈣和心臟監(jiān)護；嚴重者可能還需要血液透析、氣管插管、重癥監(jiān)護。

總結(jié)下來氫氟酸暴露的救治，時效極其關鍵，即越早處理，存活率越高。而且千萬別拖延，因為當時沒有嚴重的癥狀，不等于沒事。

作者丨木木

審核 | 蘇曉清 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 中國心肺復蘇培訓專家委員會河北省心肺復蘇