河北
近日，河北工程大學附屬醫院脊柱外二科劉玉剛團隊成功為一名58歲復雜頸椎病變患者實施了枕頸后路寰樞關節復位、單開門椎管減壓聯合枕頸融合術。該術式也為醫院首次獨立開展，手術區域毗鄰延髓、高位頸髓及椎動脈等關鍵生命結構，手術風險極高、操作難度極大。在團隊周密協作下，手術全程順利，患者術后生命體征平穩，標志著醫院在高位頸椎疑難重癥診療領域實現了重要技術突破。
病情復雜：多重病變疊加，診療面臨嚴峻挑戰
患者楊阿姨，58歲，因四肢麻木、無力2年，近1個月癥狀急劇加重入院。入院時患者已無法獨立行走，日常生活嚴重受限，并出現小便失禁。查體示左側肢體肌力3+級、右側肢體肌力4級。完善影像學檢查后，明確診斷為：寰樞椎半脫位、頸椎椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病、頸脊髓變性、小腦扁桃體下疝、四肢不全癱。
患者寰樞椎穩定性缺失，頸脊髓長期受壓變性，同時合并小腦扁桃體下疝畸形，高位頸髓持續處于受壓與損傷風險中。寰樞椎毗鄰延髓呼吸心跳中樞及雙側椎動脈，該區域手術稍有偏差即可能導致呼吸驟停、高位截癱、大出血等致命并發癥。本次手術需同時完成寰樞椎精準復位、枕頸系統穩定固定及多節段單開門椎管減壓，多項高難度操作疊加，使手術方案設計與術中精細操作面臨巨大挑戰。該類復雜聯合手術在河北工程大學附屬醫院尚屬首例。
周密研判：多輪術前評估，制定個體化手術方案
為最大程度保障患者安全并有效解除脊髓壓迫，脊柱外二科團隊組織多輪病例研討。團隊全面梳理患者病史、體格檢查、頸椎MRI、顱腦MRA等資料，綜合評估脊髓受壓程度、寰樞椎脫位形態及椎動脈走行特點，最終確定了枕頸后路寰樞關節復位+頸1/2關節突植骨融合+頸4-7單開門椎管減壓的聯合手術方案。
術前完善輸血準備、氣道評估及體位模擬訓練，針對術中可能發生的大出血、脊髓刺激、螺釘置入偏差等風險制定了完備的應急處置預案。同時，對手術切口長度、螺釘置入角度、植骨區域及椎管開門范圍逐一細化規劃，全力保障手術安全、精準、高效。
精細施術：精準操作，成功完成首例高難度手術
手術于5月16日正式進行。在神經阻滯復合全麻下，患者取俯臥位，采用頭架嚴格固定頭頸中立位。術者逐層切開約20cm手術切口，精細剝離肌肉組織，充分暴露枕骨下緣、寰椎、樞椎及頸1-6關節突結構。
術中探查顯示：患者顱頸交界區穩定性極差，寰樞椎活動度異常，頸1/2關節增生退變、關節囊松弛粘連，頸脊髓腹側及背側均存在明顯壓迫。手術團隊分步完成關鍵操作：置入CAGE實現寰樞椎精準復位，取自體骨顆粒完成頸1/2關節突間隙植骨；精準置入枕骨鈦板、椎弓根螺釘及連接鈦棒，完成枕頸內固定系統的牢靠固定；對頸4-7節段實施單開門椎管成形減壓，充分松解粘連、擴大椎管容積，徹底解除脊髓壓迫。
術中出血約600ml，按需輸注懸浮紅細胞2U，輸血過程平穩，無不良反應。術中多次透視驗證顯示，螺釘位置精準，未侵入椎管，未損傷椎動脈及神經根，寰樞椎復位效果理想，椎管減壓充分。
填補空白：首例復合手術成功，標志技術新突破
術后患者生命體征平穩，脊髓壓迫問題得到根本性解除。目前患者正處于規范監護與康復治療階段，四肢麻木、肌力障礙等癥狀逐步改善。
本次首例枕頸后路寰樞復位+單開門減壓+枕頸融合聯合手術的成功實施，填補了河北工程大學附屬醫院在復雜寰樞椎脫位合并多節段椎管狹窄及小腦扁桃體下疝復合病癥領域的手術空白，充分展示了醫院脊柱外科團隊扎實的顯微解剖功底、嚴謹的圍手術期管理能力與攻堅克難的技術實力。
未來，河北工程大學附屬醫院將持續深耕脊柱疑難重癥診療技術，不斷拓展骨科前沿術式，為冀南地區高位頸椎病變、復雜脊髓疾病患者提供更優質、本地化的高水平診療服務。
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