近日，暨南大學附屬第一醫(yī)院正式成立髖關節(jié)疾病診療中心（簡稱“髖病中心”）。該中心依托國家臨床重點專科（骨科），由骨關節(jié)科牽頭，聯(lián)合運動醫(yī)學科、兒童骨科、創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、風濕免疫科、兒科、中醫(yī)科、麻醉科、手術室、康復理療疼痛科、針灸科等共同組建。

郇松瑋副主任醫(yī)師擔任中心主任，特聘中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會保髖學組組長陳曉東教授為特聘教授，查振剛教授、鄭小飛教授擔任顧問。中心旨在針對不同年齡段、各種原因導致的髖關節(jié)疾病和損傷，充分發(fā)揮多學科協(xié)作的優(yōu)勢，強強聯(lián)合，建立覆蓋新生兒篩查、青少年及成人保髖、髖關節(jié)損傷微創(chuàng)治療、中老年人關節(jié)置換及快速康復的全周期診療體系。

讓疑難髖關節(jié)疾病患者少跑腿

現(xiàn)代骨科早已進入精細化亞?？茣r代，關節(jié)外科、運動醫(yī)學、創(chuàng)傷骨科、小兒骨科各有所長。“盡管醫(yī)生越來越專科化、技術越來越精準，但對患者而言，髖關節(jié)痛該掛哪個科卻成了困擾，”郇松瑋主任說，“有些患者掛了關節(jié)科，有些掛了運動醫(yī)學，還有的掛了康復科、理療科，他們只知道胯骨痛，具體看哪個科并不清楚。”

許多髖關節(jié)疾病本身具有“跨階段”特點。以髖關節(jié)發(fā)育不良為例，患者從小到大的病情演變可能涉及多個專科——兒童期在兒童骨科，成年后需要關節(jié)外科保髖治療，最終部分患者還需關節(jié)置換。股骨頭壞死患者則可能先看中醫(yī)科、風濕科或康復理療科，后續(xù)才轉到關節(jié)科?！拔覀兂闪Ⅲy病中心的初衷，就是通過多學科協(xié)作減少患者在不同科室之間的奔波，”郇松瑋主任說，“無論什么原因、什么年齡、什么情況，只要是髖關節(jié)問題，我們都能幫患者解決?！?/p>

中心設有一體化診室，根據(jù)病情分級分期提供多學科聯(lián)合、序貫診療方案；圍手術期啟動MDT會診，保障安全高效的綜合診療與康復。

病變的髖關節(jié)能保則保，該換才換

髖病中心將“微創(chuàng)保髖，智能換髖”作為核心技術方向。郇松瑋指出，很多髖關節(jié)疾病都面臨“保髖”還是“換髖”的選擇?！氨ｓy的范圍非常廣泛，只要保留自身髖關節(jié)，都可以算作保髖治療——包括保守治療、運動康復以及保髖手術。而人工關節(jié)置換就是換髖?！币怨晒穷^壞死為例，治療方案根據(jù)病情分期分型，結合年齡、工作、運動需求和經濟狀況，實行分級個體化治療?！胺制谠捷p、越年輕，越傾向于保髖；如果股骨頭已經完全塌陷、年紀較大，通常建議置換?！?/p>

一位二十多歲的年輕女性，股骨頭壞死已到3b期，塌陷超過兩毫米，但外側部分仍有保留?！盎颊弑ｓy意愿非常強烈，我們?yōu)樗隽斯晒墙诵D截骨術，把健康的骨頭轉過來承重，”郇松瑋說，“這樣維持到五六十歲再做人工關節(jié)，完全可行?！?/p>

在保髖領域，中心廣泛采用關節(jié)鏡技術?！耙郧绑y關節(jié)撞擊需要做開放手術，外科脫位后再處理，現(xiàn)在通過關節(jié)鏡微創(chuàng)就能完成，兩三個小洞，兩三天住院，大大縮短康復周期。”關節(jié)置換方面，中心推廣DAA（直接前入路）技術，從肌間隙進入，不切斷肌肉，術后脫位風險遠低于傳統(tǒng)手術。中心還采用“比基尼切口”為髖關節(jié)發(fā)育不良患者做截骨矯形——切口順著腹股溝皮紋，愈合后穿短褲即可遮住。“以前有女孩子因為這個手術的疤痕糾結很久，現(xiàn)在完全不用擔心了?！?/p>

骨科手術機器人上陣，復雜手術變從容

機器人輔助手術是中心的另一大特色。郇松瑋介紹，機器人主要用于兩方面：一是在截骨矯形手術中進行術前規(guī)劃和設計，確定截骨位置和旋轉角度；二是在人工關節(jié)置換中實現(xiàn)假體精準安放?！皩τ趶碗s髖關節(jié)發(fā)育不良、尤其是高脫位病人，髖臼發(fā)育非常淺小，磨銼髖臼只有一次機會。有了機器人，我們可以在術前設計好假體的大小和安裝角度，術中精準實現(xiàn)?！?/p>

一位先天性髖關節(jié)發(fā)育不良的女性患者，髖臼比對側明顯小很多，常規(guī)假體難以獲得足夠覆蓋?！耙郧皼]有機器人，我知道需要這樣放，但手上磨不準。現(xiàn)在有了機器人，完全可以實現(xiàn)精準安放。以前可能需要三四個小時的手術，現(xiàn)在一個多小時就能完成。”

多學科聯(lián)手，巨型腫瘤患者術后3天站立

近日，中心收治了一位60歲女性患者，左股骨近端動脈瘤樣骨囊腫復發(fā)，瘤體達13×15厘米，局部骨骼解剖結構幾乎被腫瘤“吞噬”，同時合并左下肢深靜脈血栓。醫(yī)院迅速啟動MDT多學科會診，骨腫瘤科陸明主任團隊提出使用地舒單抗促進囊腫內骨質形成、縮小腫物體積；介入血管外科李承志主任團隊為患者放置下腔靜脈臨時濾網(wǎng)，并在手術前夜實施超選擇性腫瘤供血動脈栓塞術，阻斷腫瘤主要血供。手術當天，查振剛教授、陸明主任、郇松瑋主任在機器人輔助下完成腫瘤切除與定制腫瘤型全髖關節(jié)置換術；麻醉科陳燕軍主任通過控制性低血壓技術將術中出血降到最低。手術室總護長李海燕則帶領手術室護理團隊高效默契配合，確保了各個環(huán)節(jié)一氣呵成。

這場原本預計需4至5小時的疑難手術，最終僅耗時2小時完成。術后第3天，患者便穩(wěn)穩(wěn)站了起來。查振剛教授表示，“這一病例的成功救治，不僅展現(xiàn)了處理復雜骨腫瘤的頂尖技術，也體現(xiàn)了專病中心發(fā)展的初步成效，更是醫(yī)院深化多學科協(xié)作內涵、推動骨科機器人技術創(chuàng)新的生動實踐”。

郇松瑋提醒大眾：“髖關節(jié)是一個很深的關節(jié)，骨性結構是基礎，但穩(wěn)定同樣依賴周圍的肌肉軟組織。無論年輕人還是老年人，不要久坐——久坐對腰和髖都有損傷。平時可以做一些側方展髖、蚌式開合等鍛煉，加強髖關節(jié)周圍的肌肉力量。肌肉力量強了，關節(jié)就穩(wěn)定，不容易損傷和退變?！?/strong>

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城