北京
本文轉自：人民網-安徽頻道
為整治醫保基金違規使用亂象、防范基金運行風險，宿州市醫保局依托大數據監測模型，在全市開展超量購藥專項核查整治行動，以智慧化、精準化、閉環式監管舉措，嚴厲打擊超量開藥等違規行為，全力守護群眾醫保“救命錢”。
智慧賦能篩查，拓寬監管覆蓋維度。專項核查緊扣醫保智慧監管發展導向，破解傳統人工核查覆蓋面窄、精準度低、監管滯后等痛點，選定國家醫保局下發《重點監測易倒賣回流醫保藥品清單》中50種藥品為切入點，核查范圍覆蓋全市300余家定點醫藥機構，針對2025年度醫保結算數據開展穿透式核查，重點整治超量開藥、違規結算等高頻問題，全方位規范醫保基金使用秩序，推動醫保監管工作提質增效。
精準靶向施策，規范核查工作標準。創新構建“大數據模型預警+人工復核+處方核驗+現場檢查”四維核查模式，明確三大核心核查重點，聚焦參保人單次購藥超3個月用量、年度累計購藥超標和醫師單次開具處方超12周等違規情形，嚴格落實線索核查、違規認定、問題處置“三個百分百”閉環標準，同時堅持實事求是原則，精準甄別違規成因，剔除藥品不可拆零、數據上傳錯誤等誤判數據，保障核查結果客觀公正、精準無誤。
閉環整改提質，凈化醫保運行環境。整治行動開展以來，全市累計查實違規醫藥機構279家，成功追回違規醫保基金293608.47元。針對核查發現的各類問題，實行分類施策，通過機構約談、限期整改、基金追繳、政策宣講、重點監管、協議懲戒等多元舉措，實現所有問題整改清零、閉環管控。（張繪）
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