采訪(fǎng)專(zhuān)家：江蘇省腫瘤醫(yī)院超聲科主任張婷

一根細(xì)針就能精準(zhǔn)治療腫瘤？不開(kāi)刀也能清除體內(nèi)囊腫？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，介入超聲正以精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢(shì)成為現(xiàn)代醫(yī)療的“隱形手術(shù)刀”。江蘇省腫瘤醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師張婷，帶我們一起見(jiàn)證介入時(shí)代的“超能力”。

不止影像檢查！介入超聲實(shí)現(xiàn)“診斷+治療”一體化

大眾熟知的普通超聲，就像一面“透視鏡”，能夠清晰顯示病灶的位置、大小、形態(tài)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、判斷病情，僅具備診斷篩查功能。張婷告訴記者，略顯小眾的介入性超聲，是超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)階形態(tài)，徹底打破了超聲“只診不治”的局限，實(shí)現(xiàn)了檢查、診斷、治療的一站式一體化診療。

張婷介紹，介入性超聲通俗來(lái)說(shuō)，就是在超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視、精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將穿刺針、消融針、導(dǎo)管等精細(xì)器械，精準(zhǔn)送達(dá)人體病灶位置，根據(jù)臨床需求開(kāi)展穿刺活檢、置管引流、病灶消融及硬化治療等各類(lèi)診療操作。如果說(shuō)普通超聲是“靜態(tài)拍照”，看清病灶全貌；那介入超聲就是“精準(zhǔn)導(dǎo)航”，讓醫(yī)生精準(zhǔn)操作、直達(dá)病灶、對(duì)癥施治。

張婷主任醫(yī)師（左三）介入超聲操作中

相較于傳統(tǒng)手術(shù)，介入超聲最大的核心優(yōu)勢(shì)就是精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、高效。絕大多數(shù)操作僅需局部麻醉，無(wú)需全麻，適配人群更廣，患者術(shù)中疼痛感輕微，耐受度更高。同時(shí)，依托超聲實(shí)時(shí)成像，醫(yī)生可完美避開(kāi)血管、神經(jīng)和重要臟器，極大降低了出血、感染、組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。以常見(jiàn)的甲狀腺消融手術(shù)為例，從術(shù)前準(zhǔn)備到操作完成，全程僅需一小時(shí)，門(mén)診即可完成。術(shù)后僅留存一個(gè)細(xì)微針孔，按壓十余分鐘，觀(guān)察2小時(shí)無(wú)異常便可離院，真正實(shí)現(xiàn)了超微創(chuàng)、低損耗診療。

精準(zhǔn)靶向施治！三大高發(fā)疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用

依托精準(zhǔn)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，介入超聲如今已廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟等多個(gè)高發(fā)疾病領(lǐng)域，針對(duì)良惡性病灶均有成熟的診療方案，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化的治療選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)診療中，介入超聲是鑒別良惡、保留腺體功能的關(guān)鍵手段。甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率極高，很多患者面對(duì)超聲報(bào)告的分級(jí)倍感焦慮。張婷主任解釋?zhuān)?-3類(lèi)結(jié)節(jié)基本為良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)低于2%；4類(lèi)及以上結(jié)節(jié)，尤其是4b、4c、5類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需及時(shí)做細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì)。介入超聲所用細(xì)針外徑不足1毫米，纖細(xì)如發(fā)絲，既能精準(zhǔn)提取病灶細(xì)胞完成細(xì)胞診斷，又不會(huì)損傷周?chē)＜谞钕俳M織。針對(duì)早期微小甲狀腺乳頭狀癌，或是體積較大、產(chǎn)生壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)，可通過(guò)消融治療精準(zhǔn)滅活病灶，最大程度保留正常甲狀腺腺體，絕大多數(shù)患者術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期服用激素藥物，大幅提升生活質(zhì)量。

乳腺結(jié)節(jié)的介入診療則更具針對(duì)性。由于乳腺病灶質(zhì)地致密，臨床多采用16G粗針穿刺活檢，可取出完整病灶組織，不僅能精準(zhǔn)判斷結(jié)節(jié)良惡性，還能通過(guò)免疫組化明確腫瘤生物分型，為后續(xù)手術(shù)、化療、靶向、內(nèi)分泌治療提供精準(zhǔn)的病理依據(jù)。針對(duì)乳腺高危結(jié)節(jié)，穿刺活檢是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。該操作全程局麻、創(chuàng)傷極小，患者幾乎無(wú)明顯痛感。同時(shí)，針對(duì)乳腺巨大囊腫、纖維腺瘤等良性病變，以及無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的早期、中晚期乳腺癌患者，硬化及消融治療可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)施治，還能精準(zhǔn)避開(kāi)乳腺大導(dǎo)管，最大程度保護(hù)女性哺乳功能。

肝臟疾病是介入超聲的核心應(yīng)用領(lǐng)域，診療覆蓋良惡性病灶。對(duì)于5至8公分以上、產(chǎn)生脹痛等不適癥狀的肝囊腫，可通過(guò)超聲引導(dǎo)抽液+硬化治療，門(mén)診即可完成，無(wú)需開(kāi)刀手術(shù)。針對(duì)肝血管瘤，介入治療也能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。在惡性腫瘤治療方面，超聲引導(dǎo)下肝癌消融治療，已被多項(xiàng)權(quán)威指南列為直徑3厘米以?xún)?nèi)早期肝癌的首選治療方式之一，與外科手術(shù)、介入栓塞術(shù)同為一線(xiàn)治療手段。術(shù)中可通過(guò)超聲造影精準(zhǔn)評(píng)估療效，術(shù)前病灶呈“燈泡樣”增強(qiáng)，術(shù)后變?yōu)闊o(wú)增強(qiáng)“黑洞區(qū)”，意味著腫瘤細(xì)胞已完全滅活。

張婷主任醫(yī)師分享了典型臨床案例，一位88歲高齡患者存在10公分頸部巨大占位，壓迫氣管食管，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為頸部巨大出血性囊腫，臨床全面評(píng)估后最終通過(guò)超聲引導(dǎo)下囊腫抽吸+硬化治療，微創(chuàng)解決病灶壓迫的困擾。盡顯介入診療優(yōu)勢(shì)。

介入超聲，正改變腫瘤診療的傳統(tǒng)模式

作為成熟的微創(chuàng)診療技術(shù)，介入超聲正在逐步改變腫瘤及常見(jiàn)結(jié)節(jié)疾病的傳統(tǒng)診療模式，以更小創(chuàng)傷、更高效率、更低費(fèi)用，為患者帶來(lái)全新就醫(yī)體驗(yàn)。

術(shù)前準(zhǔn)備方面，甲狀腺、乳腺等淺表器官介入操作無(wú)需空腹；肝臟、胰腺等腹部臟器診療需提前空腹，避免腸道氣體干擾成像。長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物的患者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑停藥，規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)用方面，介入診療性?xún)r(jià)比很好，細(xì)針穿刺活檢僅需數(shù)百元，消融、引流等治療費(fèi)用也遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)外科手術(shù)，大幅減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，經(jīng)穿刺活檢確診的良性結(jié)節(jié)，惡變概率極低，患者無(wú)需過(guò)度焦慮，只需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)身體狀態(tài)即可。

張婷提醒，無(wú)論是甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)，還是肝臟腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的核心。日常體檢需重視超聲報(bào)告的分級(jí)提示，發(fā)現(xiàn)可疑病灶可及時(shí)咨詢(xún)介入超聲專(zhuān)科醫(yī)生，依托微創(chuàng)精準(zhǔn)技術(shù)，守住最佳治療時(shí)機(jī)。