反復(fù)備孕卻接連遭遇胎停、生化，全套檢查全部正常，卻始終找不到流產(chǎn)根源——這是無數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)家庭共同的痛苦。

如今，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院全新開設(shè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診，由教育部長江學(xué)者特聘教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長張丹教授領(lǐng)銜打造省內(nèi)“小而強(qiáng)”診療團(tuán)隊，依托多學(xué)科協(xié)作、全周期閉環(huán)管理、多項(xiàng)硬核前沿技術(shù)，為全國各地難治性反復(fù)妊娠失敗患者打通圓夢通道。

四次不明流產(chǎn)困住夫妻
基因檢測揪出幕后元兇

29歲的王女士夫妻二人身體健康，王女士月經(jīng)規(guī)律，孕前全套體檢、生殖基礎(chǔ)檢查均無異常，本以為備孕之路會順順利利，可四次接連發(fā)生的不明流產(chǎn)，徹底擊碎了兩人的期待。常規(guī)篩查一無所獲，四處求醫(yī)始終找不到致病原因，夫妻倆陷入無計可施的絕境。

抱著最后一絲希望，他們來到浙大婦院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診就診。團(tuán)隊跳出常規(guī)檢驗(yàn)框架，為夫妻雙方開展家系全外顯子基因測序，終于鎖定反復(fù)流產(chǎn)的核心元兇：胎兒攜帶DOCK6復(fù)合雜合變異，兩條致病變異基因分別遺傳自母親與父親，基因缺陷直接導(dǎo)致胚胎無法正常發(fā)育。

找到病根，治療便有了清晰方向。專家團(tuán)隊為其制定三代試管嬰兒助孕方案，運(yùn)用胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)，在胚胎植入子宮前篩查剔除攜帶致病基因的胚胎，從源頭規(guī)避同類不良妊娠再次發(fā)生。目前王女士已正式進(jìn)入試管周期，糾纏許久的生育魔咒終于迎來突破口。

醫(yī)學(xué)上，連續(xù)發(fā)生2次及以上孕28周之前的胚胎丟失，即被確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。隨著現(xiàn)代女性生育年齡延后，疊加環(huán)境、免疫、遺傳、內(nèi)分泌等多重因素，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率持續(xù)走高，早已成為臨床高發(fā)生殖疑難病癥。

臨床數(shù)據(jù)顯示，我國復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患病率達(dá)到0.5%—2.6%，致病機(jī)制錯綜復(fù)雜，遺傳變異、子宮解剖畸形、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫疾病、血栓前狀態(tài)、隱匿生殖道感染等多種因素，都可能誘發(fā)胚胎丟失。

疊加20余種保胎藥仍胎停
專科嚴(yán)守規(guī)范化安全診療

更讓醫(yī)患束手無策的是，近半數(shù)患者完成全部常規(guī)檢查后，依舊無法明確流產(chǎn)誘因，臨床上將其歸為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這也是全球生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的疑難頑疾。

目前，國際尚未出臺統(tǒng)一的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療指南，國內(nèi)各地醫(yī)療水平參差不齊，專科化診療資源稀缺。不少患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，重復(fù)檢查、盲目保胎，耗費(fèi)大量時間、金錢與精力，身心承受雙重打擊。此外，診療中大量疊加保胎藥物等問題，不僅無法提升保胎成功率，還會給母體帶來肝腎損傷、妊娠并發(fā)癥等額外風(fēng)險。

就在半個月前，張丹教授在門診中接診了一名30歲出頭的女性患者，該女士有一次不明原因生化妊娠史，二次懷孕后HCG指標(biāo)上漲乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一次性開具了二十余種保胎藥物。大量藥物疊加使用后，復(fù)查HCG仍持續(xù)下降，最終還是沒能保住胎兒，而且這位女性患者出現(xiàn)了明顯的肝功能受損癥狀。

MDT一站式會診
孕前到產(chǎn)后全閉環(huán)管理

為補(bǔ)齊省內(nèi)乃至全國難治性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)系統(tǒng)化診療短板，浙大婦院成立了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診，組建了一支定位精準(zhǔn)、實(shí)力頂尖的核心專家隊伍。

學(xué)科由教育部長江學(xué)者特聘教授、浙大婦院院長張丹教授領(lǐng)銜，所有團(tuán)隊成員深耕生殖免疫、生殖遺傳、高危產(chǎn)科領(lǐng)域多年，專攻四大疑難病癥：早期復(fù)發(fā)性胎停、不明原因多次妊娠丟失、大月份病理性妊娠、反復(fù)胚胎著床失敗，持續(xù)推動臨床診療與前沿科研成果雙向轉(zhuǎn)化。

“我們依托全國領(lǐng)先的生殖醫(yī)學(xué)中心與教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，打破科室壁壘，搭建常態(tài)化MDT多學(xué)科協(xié)作平臺，聯(lián)動生殖外科、生殖遺傳、產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫、血液科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、心理科等十多個學(xué)科的專家，實(shí)現(xiàn)一次就診、多科會診、全維度找病因。”

張丹教授介紹，區(qū)別于普通婦科、產(chǎn)科門診碎片化就診模式，專病門診建立孕前病因篩查—個性化備孕方案制定—孕期動態(tài)精準(zhǔn)保胎—實(shí)時母嬰監(jiān)護(hù)—產(chǎn)后長期隨訪全閉環(huán)管理體系，真正落實(shí)“一次就診，全程守護(hù)”，免去患者多院奔波、重復(fù)檢查的麻煩。

在病種細(xì)分上，門診劃分為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、生殖免疫、遺傳咨詢、生殖內(nèi)分泌四大亞專科，其中生殖免疫專科專攻各類免疫紊亂誘發(fā)的胎停、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)著床障礙，憑借過硬診療實(shí)力，常年接收全國各地轉(zhuǎn)診而來的疑難病患。診療覆蓋遺傳變異、宮腔結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫血栓、隱匿感染等全維度流產(chǎn)誘因，精準(zhǔn)分型施治，規(guī)避盲目保胎與過度醫(yī)療。

張丹教授表示，成立專病團(tuán)隊，除了更好地服務(wù)患者之外，一個重要目標(biāo)，就是推動復(fù)發(fā)性流產(chǎn)規(guī)范化、安全化診療。一方面依托實(shí)驗(yàn)室研發(fā)更精準(zhǔn)的病因檢測手段與靶向治療新技術(shù)，攻克不明原因流產(chǎn)診療難題；另一方面持續(xù)開展基層醫(yī)師培訓(xùn)、大眾科普宣教，糾正盲目保胎的診療誤區(qū)，守住母嬰安全底線。

三大前沿特色技術(shù)落地臨床
全鏈條攻克難治性反復(fù)流產(chǎn)

依托醫(yī)院頂尖科研平臺，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診落地多項(xiàng)國內(nèi)領(lǐng)先特色診療技術(shù)，構(gòu)建“內(nèi)膜修復(fù)—卵巢養(yǎng)護(hù)—靶向免疫保胎—胚胎遺傳篩查”完整技術(shù)體系，專門針對常規(guī)治療無效的疑難流產(chǎn)人群，為生育困難家庭提供全新解決方案。

第一，自體PRP宮腔灌注與卵巢注射技術(shù)。針對薄型子宮內(nèi)膜、重度宮腔粘連、卵巢儲備下降引發(fā)的著床失敗、反復(fù)流產(chǎn)，提取患者自體血液制備富血小板血漿，避免異體排異、血源交叉感染隱患。宮腔灌注能夠修復(fù)受損子宮內(nèi)膜、優(yōu)化宮腔著床環(huán)境；卵巢注射激活卵巢休眠卵泡細(xì)胞、改善卵巢功能，雙項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用成熟，顯著提升胚胎著床率與妊娠保胎成功率。

第二，精準(zhǔn)分型靶向免疫治療。針對占比半數(shù)的不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，從既往盲目的“統(tǒng)一藥物”到“免疫分型精準(zhǔn)治療”，避免多種藥物疊加，從不同的分子通路抑制母體異常免疫排斥，改善胚胎早期發(fā)育環(huán)境。該方案已在門診臨床應(yīng)用，收獲大量成功保胎案例，與此同時，張丹團(tuán)隊牽頭全國多中心隨機(jī)對照科研項(xiàng)目，持續(xù)補(bǔ)充循證數(shù)據(jù)，助力完善國內(nèi)不明原因流產(chǎn)規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)。

第三，新一代遺傳學(xué)檢測技術(shù)聯(lián)合三代試管PGT技術(shù)。針對家族遺傳性不良妊娠、反復(fù)胎兒畸形、多發(fā)胚胎染色體異常家庭，根據(jù)家系及病史特點(diǎn)，通過攜帶者篩查、全外顯子測序、三代測序、生殖腺嵌合分析等不同技術(shù)，深挖隱匿致病遺傳學(xué)因素，再利用三代試管在胚胎植入前完成染色體與致病基因雙重篩查，從源頭阻斷遺傳因素相關(guān)的反復(fù)流產(chǎn)發(fā)生，破解基因缺陷帶來的連續(xù)妊娠失敗。

張丹教授介紹，此次入選省級臨床創(chuàng)新團(tuán)隊，團(tuán)隊在原有優(yōu)勢基礎(chǔ)上對標(biāo)更高診療標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化全流程就診服務(wù)。未來團(tuán)隊將堅持高質(zhì)量、安全化精準(zhǔn)診療，持續(xù)創(chuàng)新新型檢測、治療技術(shù)，重點(diǎn)攻克不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，幫助更多查不出病因的家庭找到治療突破口；依托專科平臺做好科普與基層培訓(xùn)，推廣標(biāo)準(zhǔn)化診療思路，讓更多反復(fù)流產(chǎn)患者不必四處奔波，一站式獲得科學(xué)、安全的保胎方案。

橙柿互動·都市快報 記者 俞茜茜

培訓(xùn)生 沈天奕

通訊員 吳雅蘭

編輯 陳伊

審核 羅祎 馮云濃

校對 王建英