經常有病人拿著肺結節的診斷來問我要不要手術,他們會問如果這個結節長在你身上,你會不會現在就手術,恰巧我自己真的有肺結節,但我沒有選擇做手術,因為我的結節查出來已經九年了,沒有任何變化,而且傾向于良性,所以不會選擇做手術。
但病人的意思顯然不是這個意思,他是說類似于他那種像肺癌的結節,如果長在我身上是不是要做手術,其實這是一個讓你那決定的誘導性問題,最大的問題在于沒有手術開出來之前沒有人知道良惡性,有人說這是醫生的無能,怎么看個CT都不能確定結節良惡性呢?一點水平都沒有,事實上結節就是這樣復雜,即使把所有惡性特征都集中在一個結節身上,這個結節也有良性的概率,CT表現是一個間接證據,不是直接證據,確診結節只有切出來放在顯微鏡下仔細觀察, 甚至要做很多醫學染色才能百分之百的確診。
醫生只能輸出知識,把良惡性的可能概率,手術的獲益和副反應說的簡單明了,而不是直接給結論,我親眼看到過病人遵循醫學界大家的建議去做手術最終誤診的案例,關鍵他留下了疼痛的后遺癥,一直很后悔,但我看了他手術之前的CT片發現,如果是我,我也是傾向于建議他做手術的,如果把惡性的當良性的隨訪萬一耽誤了就是生命的代價了。
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