北醫(yī)三院鐵大釗，成為全國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首位以實(shí)踐成果替代傳統(tǒng)學(xué)位論文申請臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的研究生。

在“唯論文”導(dǎo)向被詬病多年后，這個(gè)案例更像一個(gè)信號：對臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值的評價(jià)將回歸臨床本身，而不是只有論文。

撰文 | 文慧

“全國醫(yī)學(xué)首例！手術(shù)臺上的難題，成為博士學(xué)位的答卷。”今日，北京大學(xué)第三醫(yī)院發(fā)布文章介紹。

據(jù)悉 ，2026屆外科學(xué)（骨外）專業(yè)學(xué)位博士研究生鐵大釗，在導(dǎo)師周非非教授指導(dǎo)下，憑借自主研發(fā)的先天性頸椎側(cè)凸畸形臨床分型成果通過答辯。

經(jīng)北京大學(xué)學(xué)位評定委員會審議通過，他成為 全國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第一位不靠傳統(tǒng)學(xué)位論文、而以實(shí)踐成果申請臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的研究生 。

長期以來， 臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生 苦 論文 久矣， 論文數(shù)量、期刊檔次 等 幾乎是決定能否畢業(yè)、能否晉升的 關(guān)鍵 指標(biāo)。而這一次，將臨床實(shí)踐成果納入醫(yī)學(xué)生考核標(biāo)準(zhǔn)，折射出行業(yè)評價(jià)邏輯的轉(zhuǎn)變， 逐漸由“唯論文”回歸臨床價(jià)值。

臨床難題，成了畢業(yè)答卷

近期 ，鐵大釗的學(xué)位答辯會在北醫(yī)三院舉行。

答辯委員會陣容頗 為“豪華” ：由中國工程院院士唐佩福領(lǐng)銜，7位國內(nèi)骨科權(quán)威組成，教育部、全國醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會相關(guān)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)督指導(dǎo)。

此前，這份由實(shí)踐成果形成的論文，已在教育部學(xué)位論文平臺盲審中拿到全優(yōu)。答辯會上，鐵大釗完整闡述了分型構(gòu)建、臨床驗(yàn)證與全國推廣的成效，沉著回應(yīng)專家質(zhì)詢，最終經(jīng)無記名投票，獲答辯委員會一致通過。

他 所關(guān)注 的，是臨床 長期存在的一道 難題 —— 先天性頸椎側(cè)凸畸形， 它 是指頸椎椎骨先天發(fā)育異常、出現(xiàn)冠狀面失衡，導(dǎo)致頭頸向一側(cè)歪斜的一類畸形，十分罕見，發(fā)病率不足四萬分之一。

矯正它主要靠手術(shù)，可頸椎區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊鄰脊髓、椎動脈和神經(jīng)根等要害，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高。

更棘手的是，國際上長期缺乏系統(tǒng)的病例積累和分類指導(dǎo)，臨床決策多依賴 醫(yī)生 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，難以標(biāo)準(zhǔn)化 。 如何精準(zhǔn)分型、制定個(gè)體化方案，一直是這一領(lǐng)域懸而未決的問題。

擔(dān)任住院總醫(yī)師、參與先天性頸椎畸形MDT團(tuán)隊(duì)及專病隊(duì)列建設(shè)期間，鐵大釗全程深度參與門診評估、影像判讀、手術(shù)規(guī)劃、圍術(shù)期管理和術(shù)后隨訪，對長期積累的病例做系統(tǒng)復(fù)盤。

歷經(jīng)臨床觀察、問題提煉、框架構(gòu)建到臨床檢驗(yàn)的多輪迭代，他 在老師的指導(dǎo)下 原創(chuàng)出一套全新的臨床分型體系，并通過了多層級系統(tǒng)驗(yàn)證。

北醫(yī)三院介紹， 如今，這套體系已進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為智能化術(shù)前規(guī)劃軟件，在國內(nèi)多家高水平脊柱畸形診療單位開展早期應(yīng)用，并逐步推進(jìn)全國多中心臨床驗(yàn)證。

這樣的成果，離不開北醫(yī)三院骨科在這一領(lǐng)域的深厚積累。作為醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，北醫(yī)三院骨科長期站在國內(nèi)脊柱外科的第一梯隊(duì)。

自2009年起，骨科頸椎組便圍繞先天性頸椎側(cè)凸，持續(xù)開展系統(tǒng)化的外科治療與長期隨訪。截至今年2月，團(tuán)隊(duì)已完成超過130例矯正手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重脊髓或神經(jīng)根損傷，成為全球病例量最大的先天性頸椎側(cè)凸畸形診療中心之一。

鐵大釗的導(dǎo)師周非非，正是現(xiàn)任北醫(yī)三院骨科副主任、頸椎專業(yè)組組長，此前已率先提出先天性頸椎側(cè)凸畸形的“北醫(yī)三院分型”。 從某種角度來說 ，鐵大釗的 成果并非一蹴而就 ，而是站在一個(gè)成熟臨床團(tuán)隊(duì)十余年積淀之上，從手術(shù)臺上一例一例“磨”出來的。

臨床“苦論文久矣”

評價(jià)導(dǎo)向?qū)⒏雍侠?/strong>

這條“以實(shí)踐成果替代論文”的 畢業(yè) 路徑， 還是第一次出現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 。

自2025年1月1日起施行 的 《學(xué)位法》首次在法律層面明確：學(xué)術(shù)學(xué)位突出學(xué)術(shù)研究能力，專業(yè)學(xué)位突出專業(yè)實(shí)踐能力，專業(yè)學(xué)位研究生可以通過規(guī)定的實(shí)踐成果答辯申請學(xué)位。

通俗來講 ，論文不再是拿學(xué)位的唯一通道 ， 2025年率先落地于工程類等專業(yè)學(xué)位。教育部相關(guān)部門此前表示，這一機(jī)制未來還將推廣到農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)、法律等更多專業(yè)學(xué)位類別。

當(dāng)然，和工程類相比，臨床醫(yī)學(xué)目前還沒有全國統(tǒng)一、公開發(fā)布的實(shí)踐成果認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)踐成果的評判更依賴同行專家的評議，外部監(jiān)督的難度也客觀上更高。評價(jià)醫(yī)學(xué)實(shí)踐成果，同樣要避免標(biāo)準(zhǔn)模糊、監(jiān)督缺位。

很長一段時(shí)間 ，臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的評價(jià)體系 離不開 論文、科研，“輕臨床、重科研” 的現(xiàn)象 飽受 行業(yè) 詬病。

“SCI論文正在毀掉一批年輕醫(yī)生。”阜外醫(yī)院心律失常中心主任張澍在2019年兩會的一次座談會上痛陳。他建議，對主要從事臨床和主要從事科研的醫(yī)生區(qū)別對待，建立更科學(xué)、可行的評價(jià)體系 。

湘雅醫(yī)院心血管病專家張國剛曾指出，無論崗位性質(zhì)如何，晉升都要求在核心期刊發(fā)表相應(yīng)數(shù)量的論文，這種“一刀切”默認(rèn)所有臨床醫(yī)生都該有同等的科研產(chǎn)出能力，卻忽視了大量一線醫(yī)生的核心價(jià)值本就在于診療本身，而非寫論文。

這些年，從 制度層面 出發(fā)， 糾偏其實(shí)一直在進(jìn)行。

2021年，國家衛(wèi)生健康委 等部門 聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》，明確提出破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯“帽子”傾向，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。

此后，多地相繼細(xì)化方案，把論文從職稱評審的“必選項(xiàng)”，調(diào)整為成果認(rèn)定中的“多選項(xiàng)之一”。 目前， 關(guān)于評價(jià)標(biāo)尺的 改革 仍在 持續(xù)完善 ，而首位“ 以實(shí)踐成果替代傳統(tǒng)學(xué)位論文申請臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生 ”的出現(xiàn)，已經(jīng)釋放出明確信號。

北醫(yī)三院表示，下一步將在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部統(tǒng)籌部署下總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大實(shí)踐成果學(xué)位改革的覆蓋范圍。

未來， 對臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值的評價(jià)， 也將進(jìn)一步 向臨床實(shí)踐本身回歸。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運(yùn)營：莉 莉

責(zé)編：汪 航

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