上海
這是達醫曉護的第6221篇文章
到底為什么要抽動脈血啊？
你可以理解為檢查你是否有缺氧情況。查血氣，主要就動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、PH值等。
什么時候需要抽動脈血，查血氣呢？
1.程序指征
· 新住入ICU正在機械通氣者
· 吸氧濃度>0.60，上一次動脈血氣分析已在3h以上
· 應用 PEEP或CPAP>10cmH20，上一次動脈血氣分析已在3h以上
· 拔氣管插管前，上一次動脈血氣分析已經在1h以上
2.臨床指征
· 患者存在以下任何情況：1)呼吸音消失2)呼吸不協調3)發紺4)出汗5)蒼白6)突然發生呼吸節律不齊7)突然的意識改變
· 突然發生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸>35次/分或<5次/分
· 突然發生心率改變30%以上
· 意外血壓改變，收縮壓改變30%以上>意外心排量改變20%以上
· 顱內壓突然增高，持續增高>5mmHg或絕對值>25mmHg患者原來的動脈血氣報告或脈氧計顯示以下任何數值1) PaO2<60mmHg或>125mmHg;2) SaO2<85%;3)PaC02>65mmHg或<20mmHg;4)Ph>7.55或<7.30
3.治療指征
· 即將拔除氣管插管或改變通氣參數(吸氧濃度、潮氣量、頻率、PEEP或 CPAP、通氣模式)
· 改變支氣管舒張劑或血管活性藥物
動脈血氣是評估危重癥患者病情必不可少的檢查之一。
快速判斷病情：
一、呼吸指標
主要看----
1、動脈血二氧化碳分壓
2、動脈血氧分壓
3、P/F 比值
4、動脈血氧分壓差
通過呼吸指標評估患者：呼吸是否有問題，是否存在低氧、呼吸衰竭等情況。
二、酸堿指標
主要看----
1、pH 值
2、動脈血二氧化碳分壓
3、碳酸氫根濃度
4、堿剩余
通過酸堿指標(包括電解質指標)評估患者：內環境是否有問題、是否有嚴重酸堿失衡、嚴重電解質紊亂。
三、灌注指標
主要看----乳酸
通過乳酸評估患者：是否有微循環缺血缺氧情況，即患者的「血流動力學」是否有問題。
通過對以上各種情況的具體分析，再對患者臨床疾病狀況做出判斷。
患者抽完血為什么會鼓出一個包?
這是皮下出血，原因如下：
(1)患者本身原因
1.患者高齡：老年人動脈壁彈性組織減少，穿刺孔不易閉合；血管脆
2.凝血功能：接受抗凝治療、嚴重凝血障礙等
3.血管原因：動脈壓力比靜脈壓力高，動脈穿刺部位更容易出現滲血或血腫
4.衣服袖子過緊：影響血液回流
5.揉搓：怕疼痛揉搓穿刺點局部
(2)護士原因
1.技術不過關，進針手法和方式不對，扎破血管
2.抽血后即進行測血壓，扎壓脈帶等壓迫性操作
(3) 按壓不正確
1.按壓方式不對：血液從針孔里跑到組織下面
建議按壓方式：穿刺點棉球處，凝血功能較差的可以四指左右，增大按壓面積；用指腹按壓
2.按壓時間不夠：血管沒有完全閉合，導致出血
建議按壓必須在5-10分鐘以上
如何預防鼓包和淤青的出現
正確的按壓手法對于采血后預防淤青是非常重要的。通過正確的按壓手法，可以有效地減少局部出血和淤血，提高患者的舒適度和治療效果。同時，掌握正確的按壓手法還可以加速穿刺點的愈合，減少感染的風險。
按壓時間要足夠
正確的按壓時間應該持續至少5分鐘，最好持續10分鐘以上。這樣可以確保局部血管得到充分的止血，減少局部出血和淤血。在按壓過程中，要注意保持適當的力度和按壓位置，不要在穿刺點周圍揉捏或移動棉球或針頭，以免影響按壓效果。
按壓力度要適中
在按壓時，要注意按壓力度要適中，不要過于用力或過于輕柔。過于用力和過于輕柔的按壓都可能導致局部疼痛和淤青。正確的按壓力度應該是以能夠感覺到血管搏動為準，這樣可以有效地減少局部出血和淤血。同時，在按壓過程中，要注意保持適當的按壓時間和按壓位置，不要在穿刺點周圍揉捏或移動棉球或針頭，以免影響按壓效果。
不要在穿刺點周圍揉捏
揉捏不僅會加重局部疼痛和淤青，還會影響穿刺點的愈合。正確的按壓手法應該是平行于皮膚進行按壓，而不是揉捏皮膚。同時，要注意按壓力度和按壓時間的掌握，以有效地減少局部出血和淤血。如果按壓不當，可能會導致局部疼痛和淤青，影響患者的舒適度和治療效果。因此，掌握正確的按壓手法對于采血操作和患者的舒適度都是非常重要的。
作者：上海市第六人民醫院臨港院區
急診科 王英
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