上海
40歲的向女士（化名）在兩年前的體檢中發現肺部有一個約8mm的磨玻璃結節。經過一段時間的密切隨訪，醫生認為結節有必要切除。但一聽說手術前要做“術前定位”，向女士就猶豫了——她在網上看到病友的分享，說定位過程像“在背上扎針做標記”，非常疼，這讓她十分害怕。
“醫生，能不能不做術前定位？我真的很怕痛。”帶著這樣的擔憂，她來到浙大二院胸外科門診，找到姚杰副主任醫師。
沒想到，姚醫生的回答讓她松了口氣：“定位確實能幫助醫生更精準地找到病灶，但如果你實在不想做，我們也有辦法。而且還可以為你做‘不插管’的肺切除手術，進一步減輕痛苦。”
隨后，姚杰團隊聯合手術麻醉團隊為向女士實施了“免定位、不插管”的單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術。手術過程非常順利，術后她很快醒來，感覺“像沒做過手術一樣”，當天就能下床活動，恢復迅速，24小時內就順利出院。
姚杰副主任醫師在浙大二院麻醉團隊的配合下進行“免定位、不插管”的單孔胸腔鏡下肺楔形切除術
姚杰醫生介紹，傳統術前定位，就像在深埋肺部的結節旁“釘一枚圖釘”，幫助醫生在手術中快速找到目標，但確實會帶來額外的創傷和不適。而現在，借助精準的CT影像、vitaworks三維重建技術，再結合患者術中體位，醫生能在腦海中清晰構建出結節的“地圖”，配合豐富的手術經驗，直接精準切除目標，完美避開定位的疼痛。
vitaworks三維重建聯合熒光顯像 完美實現精準定位（資料圖）
此外，針對向女士的情況，團隊采用了“不插管”肺結節切除。傳統肺手術需要全麻插管，術后常伴喉嚨痛、劇烈咳嗽；而“不插管”手術在保留患者自主呼吸的麻醉下進行，不使用氣管插管、不插深靜脈導管、也不留置導尿管，患者就像“睡了一覺”，醒來幾乎沒有喉嚨不適，可盡早下床，恢復更快。
喉罩圖片（來源網絡）
這項技術的順利開展，除了胸外科醫生的經驗，也離不開麻醉團隊的精準配合。近年來，在胸外科負責人范軍強主任醫師倡導下，浙大二院胸外科已廣泛開展此類術式。
【科普小課堂】
Q1：什么是不插管胸外科手術？
A：不插管胸外科手術也被稱為“Tubeless”技術，特指在非氣管插管麻醉下進行的胸部手術。它最大程度地減少了醫療管道對身體的刺激和損傷，是加速康復外科理念的極致體現。
Q2：所有肺結節患者都適合“免定位”和“不插管”嗎？
A：并非如此。這項高精尖技術對患者的結節位置、大小、性質，以及患者自身的心肺功能都有嚴格要求。需要經驗豐富的胸外科團隊進行全面評估，制定個體化的手術方案。
隨著醫學進步，肺結節手術已逐步告別“巨創痛苦”和“漫長恢復期”，進入免定位、不插管的“微微創”時代。浙大二院始終秉承“患者與服務對象至上”，不斷推進技術革新，為患者提供更精準、更人性化的醫療服務。
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