質疑灌云縣醫院：是誤診？還是手術所致？

據灌云縣人民醫院入院記錄顯示：季某華，男，58歲，2019-08-06：43，季某華因外傷致左胸部疼痛、流血一小時余急診120送入我院。行胸部CT（CT00231521）：左側前胸壁缺損腫脹積氣，左側部分肋骨骨折，左側胸腔、心包積液，左側少量氣胸，建議結合臨床短期復查。專科檢查：神志模糊，全身皮膚濕冷，左側胸骨旁見一長約15cm縱形傷口，深達胸腔，縱隔，可見左肺及肋骨骨折端，活動性出血，并可見氣體進出，左側呼吸運動減弱，右肺叩診清音，右肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。入院診斷：1、失血性休克 2、左胸開放傷

灌云縣人民醫院術前小結：術前診斷 1、失血性休克，手術指征及病情評估：患者失血性休克，開放性胸外傷，病情危重，存在手術指征。擬行手術：左胸探查術，擬施手術時間：2019年8月15日06時25分，擬手術者：謝某某，擬行麻醉：空白未填

灌云縣人民醫院手術記錄：手術日期：2019-08-15 06：45，開始時間：2019年08月15日06時45分00秒，結束時間：2019年08月15日 08時35分00秒，全程時間：1時53分

術前診斷：1、失血性休克 2、左胸開放傷。術后診斷：心臟破裂伴失血性休克，肋骨骨折，隔肌破裂，肝破裂。手術名稱：心臟破裂修補術，手術者：謝某某，助手：趙某，手術經過2、取原傷口，并向下延長約5cm，共長約20cm，逐層切開，邊吸血邊探查見：左胸壁貫通傷，挫傷嚴重，長約15cm，左側第4、5、6肋骨骨折，可見左側肺組織，縱隔、心包破裂，大量暗紫色血液涌出，吸血，見心臟前壁見長約4cm及5cm向心臟隔面延伸傷口，2-0絲線全層間斷縫合，縫合后于07：10心臟驟停，給于胸內心臟按壓，維持，同時膈肌見一長約4cm破裂口，經膈肌創口內見肝臟5cmx4cm粉碎性破裂，維持胸內心臟按壓、呼吸機正壓呼吸，輸液、輸血、血管活性藥物使用，心跳不能恢復，08：25宣布死亡。

期間，因死者季某華的家屬依法向法院以被告馬兆波提供勞務者受害責任糾紛一案訴訟，引發了被告馬兆波對灌云縣人民醫院關于季某華手術病情是誤診？還是手術誤傷所致的質疑？

記者百度搜索：心臟破裂常為銳器傷或手術操作誤傷心肌所致。患者常以病情危重和死亡率高為特點，易早期出現心包填塞和休克而死亡，需盡快作出正確診斷，急診開胸修補心臟裂口，解除心臟壓塞。麻醉要迅速、術中盡可能維持血流動力學平穩是搶救成功的關鍵。 心臟破裂患者病情危重且變化迅速，搶救的關鍵是早期準確的診斷，及時開胸探查修補。若該類患者抵醫院后能及時診斷，快速手術解除心臟填塞，控制出血，輸血輸液可使 80%~90% 患者甚至瀕死患者獲得生存。麻醉及時、平穩是高生存率的重要保證。

然而，從灌云縣人民醫院關于季某華受傷入院記錄、實驗室及器械檢查、入院診斷、術前小結和術前診斷、手術記錄到手術搶救失敗死亡歷時二個多小時的經過來看，被告馬兆波對此提出質疑說：

1、灌云縣人民醫院對于季某華入院診斷存在誤診，延誤了珍貴的搶救時間。注：誤診是指醫務人員工作不負責任或者專業技術水平沒有達到應該達到的標準而導致的診斷錯誤。誤診根據《侵權責任法》五十七條，醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

相應

2、從入院診斷，CT檢查診斷、術前診斷來看，季某華不是心臟破裂，而是手術死亡后才修正診斷為：心臟破裂伴失血性休克，肋骨骨折，隔肌破裂，肝破裂。

3、從連云港市中級人民法院委托南京東南司法鑒定中心對灌云縣人民醫院在診療季某華的過程中是否存在過錯，是否存在漏診、誤診的過錯聽證調查會上，灌云縣人民醫院參與手術搶救的兩名外科主刀醫生趙某、謝某某當場承認自己從未做過心臟破裂修補手術，只是在進修時看別的醫生手術過，他們不具有行心臟破裂修補的資格。另據百度搜索：負責季某華手術主刀醫生謝某某：灌云縣人民醫院外五科，專業方向普外科，專業擅長：食管賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤等手術，擅長氣胸微創手術，甲狀腺、乳腺、肝、膽、胃腸、疝氣等手術。

關于季某華心臟破裂死亡是否是誤診？還是手術誤傷所致，這里記者不去評說，下面公布一封馬兆波自己寫的關于季本華發生傷亡的事實與經過材料：2019年8月15日，瓦工季某華跟我干活工錢已于前一天結清的情況下，于早上5：10

分左右到我家倉庫來取回自已的瓦工工具，準備到其他工程隊干活，但在取工具期間未經允許的情況下，錯接電動工具私自玩耍導致身體受傷，被發現用救護車送至縣人民醫院急診部，并請張某能醫生給予一路綠燈，盡快給予輸血救治，經過血型匹配，然后于早上6：04到彩超室做檢查，但無值班人員，因此改為做CT《門診1F急診大廳視頻為證》。當日，于6：09：59進入CT室進行檢查《門診1F護士站視頻為證》，6：15：28出CT室，張某能醫生說皮外傷，無大礙，已于7樓外科主治醫生對接好，他要回家休息了（此處耽誤治療3分鐘）。

到了7樓外科住院部，主治醫生看完CT片，檢查完外傷說是皮外傷，縫合傷口，補點血就行了。2019年8月15日6：20：48讓去掛號準備用血《住院7F西邊北走廊視頻為證》。于6：26：26回到住院部7F，并有兩個人到配血科等血漿。

二樓連廊配血科，配好的血不讓患者家屬拿，要讓護士拿，找不到護士，吵鬧后，配血科工作人員告訴家屬值班護士的電話號碼，讓家屬自己打，撥打無人接聽。

當日《二樓連廊6：38：28視頻》，手術室醫生讓患者兒子到配血科取血漿，配血科拒不讓取血漿，讓找護士來取血漿，讓患者兒子再次撥打值班護士的另一個電話號碼，仍然無人接聽。我本人和配血科工作人員常某慧協商，請她幫忙送到手術室，她說她沒有這個義務。關于季某華心臟破裂傷亡是否是灌云縣人民醫院誤診還是手術誤傷所致問題的質疑，記者將進一步予以跟蹤報道。（青瑜 永鋒）