在開(kāi)始今天的科普之前，請(qǐng)?jiān)试S我對(duì)我的一個(gè)同行致敬，武漢中心醫(yī)院的李文亮醫(yī)生；

他的死是一種無(wú)法言說(shuō)的悲哀，愿他安息。

在2019年的今天，看到這張圖片依然讓人揪心——

順便說(shuō)一句，老杜是10天前感染新冠，昨天又開(kāi)始發(fā)燒、咳嗽，ct顯示大面積肺部感染，說(shuō)話都沒(méi)有氣力，心慌氣短。

切入正題：

今天，新毒株XBB和BQ.1沖上熱搜，著實(shí)讓人捏了一把汗。

到底它是哪路神仙？會(huì)不會(huì)造成大面積的感染和重癥？

老杜談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)不成熟的看法——

一、先了解一下新冠病毒為啥會(huì)變異？

變異是生物界存在的普遍現(xiàn)象，病毒也不例外。而且病毒的變異更快更容易。

病毒的結(jié)構(gòu)十分簡(jiǎn)單——蛋白質(zhì)外殼包裹著遺傳物質(zhì)，遺傳物質(zhì)僅有DNA或RNA。

一旦進(jìn)入細(xì)胞，病毒的DNA或RNA便開(kāi)始大量復(fù)制，在數(shù)萬(wàn)到數(shù)億次的復(fù)制過(guò)程中，病毒會(huì)隨機(jī)出現(xiàn)復(fù)制錯(cuò)誤，也就是發(fā)生突變。

這就產(chǎn)生了新的毒株。

一般而言，DNA病毒不太容易變異，因?yàn)镈NA是雙鏈結(jié)構(gòu)，即使復(fù)制過(guò)程中某一條鏈出現(xiàn)錯(cuò)誤，還可以通過(guò)另一條鏈糾正異常，因而突變率相對(duì)較低。

相對(duì)而言，RNA病毒容易產(chǎn)生變異，因?yàn)樗鼈兪菃捂湶《荆趶?fù)制過(guò)程中如果出錯(cuò)，則沒(méi)有另一條鏈來(lái)糾錯(cuò)，因此變異率相對(duì)較高，這類(lèi)病毒包括冠狀病毒、流感病毒、丙肝病毒等。

新冠肺炎病毒是單鏈RNA病毒，從病毒學(xué)的角度來(lái)看更易突變，只要它有復(fù)制的機(jī)會(huì)，就會(huì)不斷變異，從而產(chǎn)生新的毒；

出現(xiàn)高致病性變異株的可能性很低，傳播性可能會(huì)隨著變異有所增加，但受自身特性限制，其傳播性也不可能是無(wú)限增加的。

從理論上講，我們的疫苗基本跟不上它變異的速度，基本上沒(méi)什么卵用。

二、XBB和BQ.1，會(huì)帶來(lái)大面積感染嗎？

12月20日我國(guó)首次報(bào)道出現(xiàn)BQ.1和XBB，它是奧密克戎新的變異分支。

它是優(yōu)勢(shì)毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。

但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國(guó)家沒(méi)有顯著增加。

截止當(dāng)前已監(jiān)測(cè)到的，從BA.1到BA.5五個(gè)分支演變出了709個(gè)亞分支。

近三個(gè)月以來(lái)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，一共有130多個(gè)奧密克戎的亞分支，

同時(shí)50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個(gè)省份的49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個(gè)省11個(gè)病例中檢出XBB亞分支。

目前上海所發(fā)現(xiàn)的奧密克戎XBB和BQ.1毒株，尚未在社會(huì)面上造成大面積傳播。

但是，隨著春節(jié)臨近，我認(rèn)為大面積爆發(fā)的可能性在所難免，必須做好準(zhǔn)備，包括輿論引導(dǎo)和藥物、醫(yī)療資源的準(zhǔn)備。

再者，從1月8日起，入境大門(mén)會(huì)徹底打開(kāi)，XBB和BQ.1所帶來(lái)的又一波感染潮終究無(wú)法避免。

至于峰值有多大，目前還是未知，但是前景堪憂。

三、XBB和BQ.1有多厲害？

1、XBB和BQ.1的傳染性更強(qiáng)。

與BA.5.2/BF.7比起來(lái)，傳播力和免疫逃逸更強(qiáng)。

截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個(gè)國(guó)家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，其在美國(guó)已蔓延至43個(gè)州，12月25日至31日40%的新冠確診病例感染了這種新變種，比一個(gè)星期前幾乎翻一番，由于其具有極高的“免疫逃逸”能力，已經(jīng)迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國(guó)的頭號(hào)流行毒株。

感染BA.5.2/BF.7所獲得的自然免疫，能否躲得過(guò)XBB和BQ.1的侵襲？

答案是否定的。也就是說(shuō)，即便是楊康了，也不具備對(duì)新的毒株的免疫力，還可能再次感染。

2、XBB和BQ.1的感染高潮何時(shí)到來(lái)？

國(guó)內(nèi)專家預(yù)測(cè)，第二波高峰可能在五六月份，疫情規(guī)模將是現(xiàn)在的25%-50%左右。

至于“BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播”的論斷，尚為時(shí)過(guò)早，不容樂(lè)觀。

老杜對(duì)這樣的預(yù)測(cè)保持謹(jǐn)慎，以XBB/BQ.1傳播力和免疫逃逸能力來(lái)看，應(yīng)該在春節(jié)前后；

或者就是三幾天的事兒；而且可能會(huì)出現(xiàn)大面積的感染。

12月14日，“cell”上發(fā)表的文章表示針對(duì)原始o(jì)micron變體的單抗對(duì)于XBB和BQ亞變體基本無(wú)效，兩種病毒株可能會(huì)引發(fā)新一輪感染峰值。

3、重癥率和死亡率

據(jù)媒體上周報(bào)道，俄亥俄州立大學(xué)病毒和新興病原體項(xiàng)目聯(lián)合主任Shan-Lu Liu團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，BQ.1是奧密克戎亞型BA.4和BA.5的后代，繼承了它們的大部分能力，BQ.1及其亞型BQ.1.1具有高度的傳染性，而高度的免疫逃逸能力能使單克隆抗體（簡(jiǎn)稱單抗）的識(shí)別率大大下降。

更可怕的是，相較于BA.4和BA.5，BQ.1和BQ.1.1具有更強(qiáng)的融合性，即能和人體細(xì)胞融合地更好。

融合性越好，就代表著引發(fā)的疾病越嚴(yán)重，這將帶來(lái)更多的住院病人和死亡。

據(jù)報(bào)道，奧密克戎變異株引起的住院、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)低于之前德?tīng)査茸儺愔辏瑠W密克戎不同分支感染導(dǎo)致的重癥和病死率無(wú)顯著差異。

目前的700多個(gè)分支都未見(jiàn)重癥率或者病死率的顯著增強(qiáng)，主要以輕癥和無(wú)癥狀為主。

因此，新毒株會(huì)帶來(lái)大面積重癥和死亡的傳言，不確實(shí)。

但是，住院率增加是在所難免的，醫(yī)療資源崩潰，也可能是下一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。

四、如何應(yīng)對(duì)？

1、呼吁政府加強(qiáng)管控

一旦面臨XBB/BQ.1再次規(guī)模感染時(shí)，禁止帶陽(yáng)上崗和輕癥上崗、減少大規(guī)模聚集性活動(dòng)、強(qiáng)制口罩、嚴(yán)格感染者居家自我隔離、甚至視情況重啟核酸檢測(cè)等，對(duì)壓低峰值都有很大的現(xiàn)實(shí)意義；

這樣的干預(yù)會(huì)防止醫(yī)療資源在短期內(nèi)迅速耗竭，為醫(yī)療結(jié)構(gòu)救治重癥患者騰出足夠的空間和精力，提升治愈率，降低病亡率。

2、中醫(yī)藥是最好的解決辦法

過(guò)去三年抗疫，我們國(guó)家感染人群重癥危重癥率和死亡率極低的一個(gè)重要原因就是中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)對(duì)，尤其是中醫(yī)藥在預(yù)防、治療、后遺癥的康復(fù)等全環(huán)節(jié)發(fā)揮了不可替代的作用和優(yōu)勢(shì)。

在這場(chǎng)由奧密克戎帶來(lái)的、前所未有的大坎劫難中，我們真的是低估和忽視了中醫(yī)藥通治方（比如清肺排毒湯）在大規(guī)模感染人群中推廣使用所具有快速轉(zhuǎn)陰、避免長(zhǎng)新冠和阻斷輕癥轉(zhuǎn)重癥的獨(dú)特作用。

3、加強(qiáng)國(guó)內(nèi)對(duì)XBB/BQ.1的檢測(cè)、追蹤、統(tǒng)計(jì)、分析。

目前國(guó)內(nèi)專家們對(duì)XBB和BQ.1的認(rèn)知全來(lái)自于國(guó)外的數(shù)據(jù)和研究，XBB和BQ.1已經(jīng)在我國(guó)多個(gè)省檢出，建議對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的XBB和BQ.1病例進(jìn)行追蹤流調(diào)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和研究分析，形成我們自己的數(shù)據(jù)樣本，看看XBB和BQ.1在國(guó)內(nèi)的傳播力和致病力到底是個(gè)什么樣子。

只有我們自己的真實(shí)數(shù)據(jù)才能為決策提供重要依據(jù)。

畢竟奧密克戎BA.5.2/BF.7帶來(lái)的超認(rèn)知、超預(yù)期破壞已讓人措手不及、痛苦不堪，相信誰(shuí)也不想再經(jīng)歷一次了。