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本周醫學界網頁版上線20+臨床指南，一起來看界 小藥總結的本周必讀指南，想獲取原文的朋友可以掃碼跳轉指南頁面，免費獲取原文。

中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）

2023年2月中旬至4月底，我國呈現一波以甲型H1N1亞型為主的流感流行季，強度略高于新冠疫情前的自然流行年份，而新冠疫情仍持續一定水平，今冬明春可能會面臨新冠、流感等呼吸道傳染病交互或共同流行的風險。接種流感疫苗是預防流感、降低流感相關重癥和死亡負擔的有效手段，可以減少流感相關疾病帶來的健康危害及對醫療資源的擠兌。

在2022年版指南的基礎上進行了更新和修訂，更新內容包括：

1.增加了新的研究證據，尤其是我國的研究結果，包括流感疾病負擔、疫苗效果、疫苗安全性監測、疫苗預防接種成本效果等；

2.更新了一年來國家衛生健康委、國家疾控局發布的流感防控有關政策和措施；

3.更新了我國 2023-2024 年度國內上市使用的流感疫苗種類；

4.更新了本年度三價和四價流感疫苗組份；

5.更新了 2023-2024 年度的流感疫苗接種建議。

指南包含下列內容：

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圍絕經期綜合征（更年期綜合征）重點人群治未病干預指南

絕經相關問題或疾病危害著廣大中老年女性的身心健康,嚴重影響她們的生活質量。如何改善圍絕經期綜合征（更年期綜合征）患者的日常生活質量、降低圍絕經期綜合征的發病率是一個不容忽視的公共衛生問題。

本指南參照了最新的國際、國內相關指南、篩查量表，匯聚相關領域專家的診療經驗和研究成果，經編寫組充分討論，廣泛征求多學科專家意見，在此基礎上撰寫推薦意見，最后形成《圍絕經期綜合征（更年期綜合征）重點人群治未病干預指南》。

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AWGC：亞洲惡病質的診斷和預后共識（2023）

慢性疾病常導致代謝紊亂，引起合成代謝抵抗和能量消耗增加，從而導致惡病質。而惡病質又會導致生活質量受損、預期壽命縮短、醫療支出增加等主要臨床后果。現有的惡病質國際診斷標準采用來自西方人群的閾值，由于身體成分不同，可能不適用于亞洲人。

為了解決這一問題發起了亞洲惡病質工作組（AWGC）。AWGC由來自不同亞洲國家的惡病質研究和臨床實踐專家組成，旨在就亞洲惡病質的診斷標準和顯著臨床結局達成共識。

該共識強調了惡病質多種診斷因素的重要性，包括慢性疾病、體重減輕或低體重指數或兩者兼有，以及以下至少一種厭食、握力下降（男性<28 kg，女性<18kg）或C反應蛋白水平升高（>5mg/L）。AWGC 提出3-6個月內體重變化顯著>2%，并建議低體重指數診斷惡病質的暫定臨界值為21kg/m2。關鍵臨床結局確定為死亡率、通過EQ-5D或厭食/惡病質治療功能評估等。

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NICE：司美格魯肽用于管理超重和肥胖的技術評估指南（2023）

司美格魯膚被推薦為成人體重管理的一種選擇，包括減輕體重和維持體重，同時減少熱量飲食和增加體力活動。

本指南包含司美格魯肽推薦建議、已批準上市適應癥、劑量和價格等信息，供臨床參考。

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SOGC：產前胎兒健康監測實踐指南（2023）

▎目的: 總結目前的證據并提出產前胎兒健康監測(FHS)的建議，以檢測圍產期風險因素和產前潛在的胎兒失代償，并允許及時干預以預防圍產期發病率和/或死亡率。

▎目標人群：存在或不存在產前胎兒失代償的母體、胎兒或奸娠相關圍產期風險因素的妊娠個體。

▎選項：根據潛在胎兒失代償的風險因素，使用基本和/或先進的產前檢測方式。

▎結局：早期識別潛在的胎兒失代償允許進行干預，可能支持胎兒適應以維持健康或加速分娩。

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ACIP：≥19歲成人接種肺炎球菌疫苗建議（2023）

本報告匯編并總結了CDC免疫接種實踐咨詢委員會（ACIP）關于在美國≥19歲人中使用肺炎球菌疫苗的所有已發表建議。本報告還包括CDC實施的更新和新的臨床指南。

ACIP建議規定，對于所有年齡≥65歲的成人和年齡19-64歲、患有某些基礎

疾病或其他風險因素、未接種肺炎球菌結合疫苗（PCV）或疫苗接種史未知的成人，單獨接種PCV20或PCV15與23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）串聯接種。

此外，ACIP建議已開始接種PCV13肺炎球菌疫苗系列但尚未接受所有推薦PPSV23劑量的成人使用單劑PCV20或21劑PPSV23。對于完成PCV13和PPSV23推薦疫苗系列的≥65歲成人，建議共同做出關于使用補充PCV20劑量的臨床決策。CDC實施的更新和新的臨床指南包括對已接種PPSV23但未接種任何PCV劑量的成人使用PCV15或PCV20的建議。

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肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療國際共識（2023）

▎背景：肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（LC-COPD）是一種常見的合并癥，它

們之間的相互作用帶來了重大的臨床挑戰。但對 LC-COPD 的診斷和治療缺乏完善的共識。

▎方法：召集由腫瘤學、呼吸醫學、放射學、介入醫學和胸外科專家組成的專家小組。對LC-COPD相關的當前證據進行了全面審查。經過徹底的討論，該小組就17項建議達成了共識，加強LCCOPD 的管理并優化這些患者的護理。

▎結論：該共識強調了在LC-COPD惠者中同時治療肺癌和COPD的必要性，同時注意兩種疾病對治療和不良反應監測的相互影響。

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ILAE：新生兒癲癇治療指南（2023）

癲痛發作在新生兒中很常見，但存在很大的管理變異性。國際抗癲痛聯盟(ILAE)的新生兒工作組根據ILAE標準制定了關于新生兒抗癲痛藥物（ASM）管理的循證建議。制定了6個優先問題，進行了系統文獻綜述和薈萃分析。

根據ILAE臨床實踐指南開發工具定義建議的強度。有六項主要建議：

首先，無論病因如何 （專家同意），苯巴比妥均應作為一線ASM（循證建議），除非通道病可能是癲發作的原因 （例如，由于家族史），在這種情況下，應使用苯妥英或卡馬西平。

其次，在一線ASM治療無效的癲癰發作新生兒中，苯妥英、左乙拉西坦、咪達嘩侖或利多卡因可用作二線ASM（專家共識）。在患有心臟疾病的新生兒中，左乙拉西坦可能是首選的二線ASM（專家同意）。

第三，在無新生兒癲發作證據的急性激發癲發作停止后，ASM應在出院回家前停藥，無論磁共振成像或腦電圖結果如何（專家同意）。

第四，治療性低溫可能降低缺氧缺血性腦病新生兒的癲痛發作負擔（循證建議）。

第五，治療新生兒癲痛發作（包括僅電描記癲發作）以達到較低的癲痛發作負擔可能與結局改善相關（專家一致性）。

第六，可嘗試在表現為維生素B6依賴性癲癇臨床特征和對二線ASM無反應的癲癇發作的新生兒中進行呲哆醇試驗（專家同意）。其他考慮因素包括在每個新生兒病房管理新生兒癲癰發作的標準化途徑，并告知父母/監護人癲痛發作的診斷和初始治療選擇。

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