每周指南盤點(diǎn)，文末附免費(fèi)下載攻略

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消化

NICE：肝硬化（16歲或以上人群）的評估和管理（2023更新版）

本指南涵蓋在16歲或以上人群中評估和管理疑似或確診的肝硬化。 其 目的是改善如何識別和診斷肝硬化，并就并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防和早期管 理提出建議。

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運(yùn)動在成人代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）管理中的作用聲明（2023）

MAFLD是全球發(fā)病率最高的慢性肝病，影響全球25%的人群和高達(dá)80%的肥胖人群。MAFLD的特征為肝臟脂肪蓄積（肝脂肪變性）伴不同程度的炎癥和纖維化。

這些指南的目的是使運(yùn)動專業(yè)人員能夠廣泛了解MAFLD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)、在臨床實(shí)踐中如何診斷和管理MAFLD，并為MAFLD管理中的運(yùn)動治療提供基于證據(jù)和共識的建議。大多數(shù)研究證據(jù)表明，每周150-240分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以減少肝臟脂肪變性約2%-4% (絕對減少)，且低至135分鐘/周已被證明是有效的。

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常規(guī)臨床實(shí)踐中嗜酸性食管炎患者的監(jiān)測建議（2023）

尚無關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（EOE）患者最佳監(jiān)測策略的研究或建議。我們的目的是在現(xiàn)有臨床證據(jù)和專家意見的基礎(chǔ)上，就如何在常規(guī)臨床實(shí)踐中監(jiān)測 EOE 患者制定指南。

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心血管

JCS/JHRS：心律失常的診斷和風(fēng)險評估指南（2023）

診斷心律失常的目的是通過預(yù)防致死性室性心律失常引起的心源性猝死，改善癥狀、生活質(zhì)量（QOL）和預(yù)后。器質(zhì)性心臟病（如心梗）在病因中占大多數(shù)，而遺傳性疾病，如Brugada綜合征也有涉及。

采用各種試驗(yàn)方法進(jìn)行風(fēng)險評估，在一定程度上有助于預(yù)防心源性猝死。暈厥是心臟性猝死的先兆，心律失常性暈厥的診斷可導(dǎo)致心臟性猝死的預(yù)防。同時，致命性心律失常常發(fā)生在活動和運(yùn)動過程中，這使得診斷在運(yùn)動領(lǐng)域同樣重要。還有其他病理需要詳細(xì)診斷心律失常，如在疑似非致死性心律失常或心源性腦梗死患者中檢測房顫（AF）。

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兒科

ESPR/ESNR：軟骨發(fā)育不全兒童的神經(jīng)影像學(xué)檢查建議（2023）

軟骨發(fā)育不全兒童患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，可能與急性和改變生活的事件相關(guān)。為了糾正這種風(fēng)險，及時獲得有助于指導(dǎo)臨床管理的有效神經(jīng)影像學(xué)檢查至關(guān)重要。

建議提出了評估這些兒童神經(jīng)解剖學(xué)的成像方案和隨訪策略，并有效識別潛在的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括繼發(fā)于枕骨大孔狹窄、脊柱畸形和椎管狹窄的頸髓交界處壓迫。在編寫這些建議時，重點(diǎn)放在減少掃描時間和避免不必要的輻射暴露上。標(biāo)準(zhǔn)化成像方案對于確保對軟骨發(fā)育不全兒童患者進(jìn)行臨床有用的神經(jīng)成像和確保未來臨床試驗(yàn)的可重復(fù)性非常重要。

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新生兒經(jīng)鼻高流量氧療指南

高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）氧療在無創(chuàng)呼吸支持中具有重要意義，因其舒適、易設(shè)置、鼻外傷發(fā)生率低，越來越多地應(yīng)用于呼吸衰竭的危重新生兒。

HFNC的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證和風(fēng)險是近年來研究的重點(diǎn)。基于目前的證據(jù)，我們使用建議評估、開發(fā)和評價分級（GRADE）制定了新生兒HFNC指南。該指南是在與新生兒科醫(yī)生、呼吸治療師護(hù)士專家和循證醫(yī)學(xué)專家廣泛協(xié)商后制定的。指南對9個關(guān)鍵問題提出了24項(xiàng)建議。該指南旨在成為臨床實(shí)踐中HFNC氧療的證據(jù)和參考來源，使更多的新生兒及其家屬受益于HFNC。

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婦產(chǎn)

ASEA：子宮腺肌癥管理指南（2023）

這是亞洲子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病學(xué)會關(guān)于子宮腺肌病的第一份指 南。

指南包含處理與子宮腺肌癥相關(guān)的疼痛、口服避孕藥/低劑量雌激素-孕激素（OCs/LEPs）對子宮腺肌癥相關(guān)疼痛的有效性、孕激素與子宮腺肌癥相關(guān)疼痛等臨床建議。

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NICE：剖腹產(chǎn)更新指南（2023更新版）

本指南涵蓋何時提供和討論剖腹產(chǎn)、手術(shù)的程序方面以及剖腹產(chǎn)后的護(hù)理。其目的是提高正在考慮剖腹產(chǎn)或過去曾剖腹產(chǎn)且現(xiàn)在再次奸娠的婦女和孕婦的護(hù)理一致性和質(zhì)量。

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眼科

白內(nèi)障手術(shù)患者管理專家共識（2023）

白內(nèi)障通過手上相關(guān)治療，但手術(shù)會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)展，手術(shù)傷口在愈合前有潛在的感染風(fēng)險。該共識主要目的為定義接受白內(nèi)障手術(shù)患者的管理。

德爾菲研究確定了一些高度分享和贊同的觀點(diǎn)。特別是一種新的模型方法可以基于7天的療程，使用固定的高效皮質(zhì)類固醇與廣譜抗生素組合。在該周期結(jié)束時，應(yīng)以某種方式對患者進(jìn)行重新評估以便盡可能以最合適和個性化的方式繼續(xù)治療。

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腫瘤

ESMO：胰腺癌診斷、治療和隨訪指南（2023）

本指南涵蓋了胰腺癌診斷、分期、風(fēng)險評估、治療、疾病監(jiān)測和隨訪多學(xué)科專家作者小組來自歐洲、亞洲和美國的不同機(jī)構(gòu)和國家。

▲ 指南截圖

建議基于可用的科學(xué)數(shù)據(jù)和作者的集體專家意見。ESMO-MCBS和ESCAT評分為治療選擇（包括靶向治療）提供了一定程度的證據(jù)。在臨床實(shí)踐中，提供的所有建議都需要以共同的決策方式與患者討論。

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晚期癌癥相關(guān)疼痛和非醫(yī)學(xué)興奮劑使用個體中阿片類藥物管理方法的專家共識指南（2023）

使用阿片類藥物治療癌癥相關(guān)疼痛的臨床醫(yī)生經(jīng)常會遇到使用非醫(yī)學(xué)興奮劑（即甲基苯丙胺、可卡因）的情況，但基于證據(jù)的管理指南很少。本研究的目的是根據(jù)預(yù)后來確定使用非醫(yī)學(xué)興奮劑的晚期癌癥和癌癥相關(guān)疼痛個體的阿片類藥物管理策略。

研究結(jié)果為臨床醫(yī)生在使用興奮劑的情況下管理癌癥相關(guān)疼痛提供了急需的基于共識的指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)迫切需要制定管理策略來解決癌癥患者的興奮劑使用障礙。

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呼吸

CTS：穩(wěn)定期COPD患者的藥物治療指南（2023）

慢性阻塞性肺病患者的治療必須包括使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺量計(jì) 檢測確認(rèn)。 由于臨床的異質(zhì)性和肺量測定法評估氣流阻塞僅能部分反映 疾病嚴(yán)重程度的現(xiàn)實(shí)，對患者的全面臨床評估應(yīng)包括癥狀負(fù)擔(dān)和急性加 重風(fēng) 險的評估，以便實(shí)施循證藥理學(xué)和非藥理學(xué)干預(yù)。

本指南提供了綜 合系統(tǒng)綜述的建議，以優(yōu)化穩(wěn)定 期COPD患者的維持藥物治療，以及基于2019年加拿大胸科學(xué)會（CTS） 指南更新以來的新證據(jù)修訂和實(shí)用的治療途徑。 本系統(tǒng) 綜述和薈萃分析的證據(jù)建議，所有有癥狀的肺量計(jì)檢測證實(shí)的COPD患 者均應(yīng)接受長效支氣管擴(kuò)張劑維持治療。

中度至重度呼吸困難患者 且急性加重風(fēng)險較低的患者應(yīng)接受長效毒蕈堿 拮抗劑/長效 β 2 激動劑（LAMA/LABA）聯(lián)合治療。 對于中度/重度呼吸 困難和/或健康狀況受損且急性加重風(fēng)險較高的患者，應(yīng)給予阿奇霉 素、羅氟司特或N-酷半胱氨酸三聯(lián)治療(LAMA/LABA/吸入型糖皮 質(zhì)激素）;對于所有COPD患者，建議不要使用茶堿、全身口服糖皮質(zhì) 激素維持治療，如潑尼松和吸入型糖皮質(zhì)激素單藥治療。

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