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臨床必備！

撰文| MSHK

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性壞死、脫落、形成潰瘍 。

潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可深達(dá)固有肌層或更深。消化性潰瘍在普通人群中的終身患病率為5％-10％，可見于任何年齡，以20-50歲居多。遇到消化性潰瘍?nèi)绾翁幚砟兀酷t(yī)生站APP上線了“消化性潰瘍的常見急性表現(xiàn)與并發(fā)癥處理”相關(guān)的課程，我們來一起學(xué)習(xí)吧！

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與病因

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。

幽門螺桿菌感染、NSAID和阿司匹林的廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍最常見的原因；胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化也可以導(dǎo)致消化性潰瘍，其他病因包括：吸煙、遺傳因素、飲食習(xí)慣、心理因素和急性應(yīng)激等。

消化性潰瘍的診斷

■典型癥狀

消化性潰瘍的典型癥狀是中上腹痛、反酸。腹痛常有以下幾個特點：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。

■實驗室檢查和其他檢查

1、胃鏡：

首選檢查方式。可確定有無病變、病變部位及分期；鑒別良惡性；對合并出血者予以止血治療。內(nèi)鏡下分為活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和痕期（S1、S2）。

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2、X線鋇餐

直接征象：龕影，可確診。

間接征象：局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形，不能作為確診依據(jù)，符合率僅30%。

3、活組織檢查：胃潰瘍應(yīng)常規(guī)做，治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡直至潰瘍愈合。

4、Hp檢測：包括侵入性和非侵入性。

消化性潰瘍的常見并發(fā)癥

1、出血：最常見并發(fā)癥。

2、穿孔：可分急性、亞急性、慢性。

3、幽門梗阻：由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。臨床表現(xiàn)包括餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。

4、癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。長期慢性胃潰瘍病史、年齡大于45歲、潰瘍頑固不愈者需要警惕癌變。

消化性潰瘍的治療

■一般治療

一般治療包括注意休息，戒煙、戒酒，避免劇烈活動，避免刺激性飲食等。

■藥物治療

1、抑酸治療

PPI是治療消化性潰瘍的首選藥物，標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日1次，早餐前0.5h服用；十二指腸潰瘍用藥4-6周；胃潰瘍用藥6-8周。

注意：對于存在高危因素和巨大潰瘍患者，需適當(dāng)延長療程；對于胃泌素瘤，應(yīng)用雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，每次2次。

2、根除幽門螺桿菌

根除Hp是潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施，目前指南推薦的根除方案為鉍劑四聯(lián)方案。

注意：經(jīng)2次正規(guī)方案治療失敗時，應(yīng)評估根除治療風(fēng)險-獲益比，再殺菌建議至少間隔3-6個月，如有條件，可進(jìn)行藥敏試驗。

3、胃黏膜保護(hù)劑

可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。

注意：對于老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍，建議在抑酸、抗Hp治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。

消化性潰瘍并發(fā)出血的治療

1、一般治療：臥床休息，觀察和監(jiān)護(hù)，飲食指導(dǎo)。

2、補(bǔ)充血容量：補(bǔ)液、輸血。

3、止血：

靜脈用抑酸劑提高胃內(nèi)pH值；

彌漫性胃黏膜出血可用8mg/dl去甲腎上腺素冰鹽水溶液，分次口服；

小動脈出血者可胃鏡直視下采取金屬止血夾、高頻電凝、激光凝固或氬離子凝固術(shù)（APC）止血，也可用1:10000腎上腺素鹽水或硬化劑注射；

4、手術(shù)治療：如經(jīng)上述治療仍未能控制的大出血者，可考慮手術(shù)治療。

消化性潰瘍的防治要點

1、盡量停用NSAID或換用特異性COX-2抑制劑；

2、對不能停用NSAID者，PPI是治療NSAID-潰瘍的首選藥物。

3、胃黏膜保護(hù)劑有一定的治療作用。

4、NSAID-潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防可根據(jù)不同的風(fēng)險程度采用不同的方案。

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責(zé)任編輯：文嘉欣

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