北京
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“如果不用考慮別人感受，自慰也是一種自洽的模式。但我畢竟結婚了，這方面我有責任和義務。”門診患者小Z如是說。
在一些美劇里，主角夫婦婚姻亮起了紅燈，他們會去找自己的婚姻關系咨詢師。國內的心理咨詢意識本來就還在培養期，婚姻關系咨詢就更不常見。在生殖男科門診，有時候我們迫不得已越俎代庖承擔了婚姻關系咨詢中關于“性”的那部分。
夫妻雙方如果已經撕的雞飛狗跳到了多看對方一眼都怕長雞眼的地步，那也不必多說，但有一些夫婦的癥結卻是在既不滿足現狀又顧及對方感受不忍戳破現狀的矛盾中珠胎暗結。
患者小Z來就診前，他的愛人小L先發一步來門診找過我。
小L來門診時我以為她掛錯科了，這是生殖男科。她說就是先替她丈夫來咨詢一些問題。
通過她自述，我大致了解了他們夫妻目前兩性關系的狀態。他倆是老鄉，在一次老鄉聚會時認識，后來覺得聊得來就結婚了。婚前2人都沒有過性生活。
“我們倆婚后第一次挺尷尬的，他緊張的滿頭大汗，我因為也是第一次整個人繃的很緊，他鼓搗半天硬度不夠也沒進去。后面接連幾天他都在試，感覺他一次比一次緊張，結婚前2個月就是這樣折騰，感覺他自信心都沒了。但我們倆在興趣愛好方面挺合拍的。因為性生活這事他挺自責，我建議他來門診看看”
后來小Z來門診，自我剖析了他的性心理歷程。“我大概是初二第一次會自慰，后來基本一周1次的頻率。勃起這些都挺順利。和我愛人第一次嘗試同房的時候我真的太緊張了，比考研時還緊張，她表情的一絲一毫的變化我都在關注，怕她哪疼了，哪扯到了，這樣一分神我那就軟了，后來很多次都是這樣。我挺自責的，覺得沒給她好的體驗。”
小Z的這番話讓我感覺到了他滿滿的“性責力”。這是我自創的詞。最近流行用“性張力”和“性縮力”來描述男性的性吸引力。但這些通常來自外在的形象氣質。但性生活是雙方的配合，一方愿意主動揣摩對方的感受，在自己表現不佳時自責并尋求解決辦法，是兩性關系中責任感的一種體現。
我在門診見過太多性表現不佳但把責任一股腦都推給對方的男性。抱怨對方身材走樣，卻沒想想自己大腹便便又能有多吸引人。抱怨對方沒有情趣，卻沒有想過人家是2個孩子的媽且還得照顧男方的飲食起居，哪有精力談情說愛。
小Z沒有找理由借口來粉飾自己性生活表現不佳，他不抽煙酗酒積極健身鍛煉，并不是一個消極自暴自棄的態度。結合他自慰時勃起正常，他目前應該是陷在心因性勃起功能障礙的漩渦中無法自拔。
自慰和同房是兩種不同的體驗。自慰，自我慰藉，只需要照顧好自己的感受即可。同房是兩個人的事，需要實時感受對方的反應和需求，這就是一些剛有性生活的男性會經歷的尷尬轉換期。一些男性這種尷尬期很順利就平穩度過了。但對于一些平時就容易緊張缺乏自信的男性來說，就可能卡在這種尷尬期里無法跳脫，時間長了形成心因性勃起障礙。
我給小Z舉了個例子“你見過拖拉機嗎，加滿了油它自己沒法啟動，需要用啟動桿插入發動機手搖幾圈發動機才啟動，你現在就是需要這根桿子”。
給小Z的建議是，在指南推薦的輔助勃起藥物的幫助下，規律嘗試同房。西地那非 50mg，先從小劑量開始。
“服用后需要等很長時間起效嗎？我和我對象工作都挺累的，有時候有了想法我們就想抓緊嘗試，如果服藥后要等很長時間那個勁兒可能就過去了”，小Z表達了另一個擔心。
這倒不用擔心，西地那非小藍片作為短效PDE5抑制劑，最快14分鐘起效，理想的勃起維持時間能到30+分鐘，大概率是能覆蓋單次性生活體驗的。
在藥物輔助了若干次后，小Z夫婦的性生活邁出了第一步，步子雖然生澀，但多走走路就順了。在此也向大家推薦一本書《男性“勃”物館》，用生動有趣的插圖和簡潔的文字為大家進行科普，幫助男性面對健康問題時不再困擾。
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