廣東
痤瘡作為常見的皮膚性疾病，其臨床常見的人群大多都在青少年階段。而異維A酸的適應癥主要是囊腫結節型痤瘡，屬于重度痤瘡的類型。由于口服治療時間較長，因此對不良反應也要有所了解。
常見不良反應主要有皮膚粘膜干燥，如唇、鼻腔和眼等。另外也有與劑量相關的不良反應，如唇炎和高甘油三酯血癥等。出現此類情況的原因各異，因此我們需要了解關于異維A酸的來源以及藥理情況。
1、 異維A酸是什么？為什么能治療痤瘡？
異維A酸，又名13-順維A酸，是維生素A的天然代謝產物，屬于第一代非芳香維A酸類。從藥物成分上來看其實就是與維生素A類似的藥，只是通過普通的反應得到了另外一種藥物。所以在注意事項中也會有提到不能與維生素A一類制劑聯合使用，擔心出現藥物在體內代謝后劑量突然增大。
而它可以通過4個方面改善重度痤瘡：①抑制皮脂腺脂質合成；②減少痤瘡丙酸桿菌繁殖；③糾正毛囊導管口異常角化；④一定的抗炎和預防瘢痕等。上述四個方面為痤瘡發病的關鍵機制，通過抑制和改善內環境能起到一定的效果。
2、 它在治療過程中常用劑量是多少？
在治療過程中避免不了劑量的使用，這也是由劑量引起的少部分不良反應階段。通常情況下，異維A酸推薦口服的起始劑量為每天0.25-0.5mg/kg，根據不同青少年的體重來確定合適的治療劑量。在服用2周后，可以根據改善情況以及耐受性調整劑量大小。
但也有少部分人在服用時會出現突發性的大量爆痘，出現此類問題可能是與劑量較大相關。根據長期試驗階段顯示，劑量越大的時候，爆痘現象也隨之增加。另外還有痘痘處于炎癥發作較為明顯的情況，在服用期間也會有出現爆痘的問題。因此在就診時醫生通常會仔細觀察痤瘡的嚴重程度情況以及炎癥反應，在較為嚴重的時候可以優先給予口服潑尼松等藥物進行干預。
那么我們該如何使用是合適的治療劑量，例如炎癥反應較為強烈，可以采用潑尼松片的抗炎治療。待癥狀減輕后再考慮使用異維A酸。或者是將劑量降低至每天0.2mg/kg，通過小劑量的累及從而實現一定的改善作用。
3、 當出現痤瘡復發時，我們該如何處理？
痤瘡作為青少年常見的皮膚性疾病，其復發程度可見一斑。不少人也在治療后又開始復發了，主要是生活習慣、內環境和作息等因素導致。
根據臨床試驗顯示，異維A酸間歇性治療（每天0.5~0.75mg/kg）與持續性治療（每天20mg）相比，間歇性治療的復發比率相對較高，而持續性療程服用可以降低復發率。另外，在長期治療過程中的不良反應也會隨著時間而慢慢減輕或消失。
4、 異維A酸對特殊群體也有相對應的禁忌癥：
異維A酸是有過明確的致畸作用，主要影響的是胎兒發育階段。因此，異維A酸停藥后三個月內也同樣需要采取避孕措施。而且在服用以及停藥三個月期間，禁止獻血，防止造成醫療事故。另外對于12歲以下兒童也同樣禁用，主要為藥物過量會導致出現骨結構改變。
還有避免與四環素類抗生素合用，避免出現“假性腦瘤”引起的良性腦壓升高，臨床表現可伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺障礙。
總結：
每種治療藥物都有它的不良反應，大多都與它的理化性質以及體內代謝產生。不能一味認為出現不良反應就停止用藥，這樣反而會影響疾病治療。正確的方式是需要先鑒別不良反應的由來，到底是因為劑量的問題還是初期使用常見的癥狀。若可以耐受，一般按照原來規定的劑量繼續服用即可。若發生的不良反應較為嚴重，可聯系醫生或藥師，根據臨床反應情況進行分析，結合實際給予對應的處理方式。
以上就是關于服用異維A酸時擔心不良反應的幾種常見事項的內容了，若有其他疑問，可在評論區留言，抽空給大家解答，我們評論區見。
參考文獻：
1、 中國痤瘡治療指南（2019 修訂版），臨床皮膚科雜志，2019，48(9)：583-588. 2、口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識，臨床皮膚科雜志，2023，52(5)：298-307.
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