壞死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis），由于感染組織壞死的速度進展較快，并且伴有嚴重的全身癥狀，因此也被稱為“食肉菌病”，治療不及時有著較高的死亡率。

壞死性筋膜炎是侵襲性皮膚和軟組織感染（SSTI）的一種亞型，可導致肌肉筋膜和皮下組織壞死。這種感染通常沿著筋膜平面傳播，該平面的血液供應不足，最初不影響其上方組織，可能會延誤診斷和手術干預，導致感染隱匿地擴散。感染過程可以迅速擴散，導致筋膜、周圍筋膜平面感染，并引起上下皮膚、軟組織和肌肉的二次感染。

壞死性筋膜炎可能發生在任何侵入性損傷之后，即便是非常小的損傷。致病細菌通常是混合多種菌的感染，并且會產生氣體。

病因和病理生理

壞死性筋膜炎可以由多種細菌引起，其中A群鏈球菌（GAS）是比較常見的致病菌，通常稱為鏈球菌壞疽。其他可以引起這種病的細菌包括金黃色葡萄球菌、弧菌、梭菌屬和混合細菌等。

感染通常始于皮膚的破損，可能是非常小傷口，比如銳器傷，甚至是蚊蟲叮咬的小傷口，手術后切口感染也可導致，甚至是不破皮的鈍性創傷亦可發生。一旦細菌進入皮下組織，它們會迅速繁殖并分泌毒素和酶，破壞組織并抑制免疫反應。

臨床表現

局部感染癥狀：

• 感染部位皮膚變紅或者其他顏色，表現為快速擴散的紅色小腫塊。

• 感染組織出現腫脹，并形成非常疼痛的瘀傷狀區域，該區域迅速生長，從出現到嚴重的擴散有時不到一個小時。

• 然后局部出現水泡、腫塊、黑點或其他皮膚病變。需要警惕的是，與這些病變的外觀相比，患者的疼痛感往往是不成比例地嚴重。

• 感染區域的供血出現問題，可導致局部組織壞死。因為缺血和感染，其中心會變得黑暗、暗淡，最終隨著組織壞死而變黑。這個過程中皮膚會破裂并滲出液體，并且會伴有臭味，而且皮下會有氣體產生

全身癥狀包括：

發燒、嘔吐、如惡心、腹瀉、頭暈和全身不適，這些可能在疾病過程的早期就會出現。出現這些癥狀的原因主要是細菌產生的毒素通過血液循環影響到了其他器官。如果還不能及時治療，細菌會擴散至全身各處，則會引起嚴重的低血壓和敗血癥，從而進入感染性休克階段，有生命危險。

這些全身癥狀往往在感染后可能很快就會出現，因此需要盡快去醫院就診。

診斷

臨床表現：皮膚變色、水皰、滲出、壞死、可觸及的皮下氣體產生的捻發感等。

LRINEC評分：可以計算LRINEC評分來幫助評估風險。這個評分使用實驗室值，包括C-反應蛋白、白細胞計數、血紅蛋白、鈉、肌酐和葡萄糖水平等。

影像學：X線、CT或MRI，可發現沿筋膜平面的氣體和液體積聚，盡管這些發現可能較晚出現，或者有些患者并不會出現。

手術探查：通常在手術探查期間做出明確的診斷，這可能顯示筋膜和其他組織的壞死。

冰凍切片活檢：緊急冰凍切片活檢可以幫助在早期病例中確認診斷。

細菌培養和敏感性：可以對感染組織、滲出液進行細菌培養和藥敏試驗，以確定致病細菌并確定適當的抗生素敏感性。

治療

• 手術清創：這是最主要的治療方式，包括清除所有壞死、感染和受損組織。通常需要多次手術才能清除所有受影響的組織。只有手術切除感染壞死組織才能有效的防止細菌進一步擴散。

• 抗生素：抗生素也是必要的治療方式，懷疑壞死性筋膜炎時，即可開始高劑量靜脈抗生素治療。常規方案包括聯合使用多種抗生素以覆蓋廣泛的細菌，直到確定具體的致病菌。

• 抗休克治療：由于感染性休克和脫水，患者通常需要積極的液體復蘇。監測和支持器官功能至關重要。

• 疼痛管理：由于該病情伴隨劇烈疼痛，有效的疼痛管理是必要的。

• 高壓氧療法（HBOT）：這可以作為輔助治療。HBOT涉及在加壓房間或艙內呼吸純氧氣，可以幫助阻止某些類型的厭氧菌感染擴散。

• 靜脈免疫球蛋白（IVIG）：可以給予IVIG以中和細菌毒素，特別是在由鏈球菌或葡萄球菌引起的感染中。

• 重癥監護：對于病情迅速惡化的患者，需要在重癥監護室進行生命維持和治療。

• 重建手術：在控制感染后，可能需要進行重建手術以修復或更換疾病損傷的皮膚和組織。

壞疽性筋膜炎的預后取決于多個因素，包括患者的整體健康狀況、診斷的速度、治療開始的快慢以及感染的侵襲性。當治療及時而積極時，生存機會顯著提高，但該病仍可能導致長期并發癥或殘疾，因為組織受損嚴重，后續很難完全恢復。

即使經過治療，死亡率也可能很高，高達20%到30%，在診斷或治療延誤的情況下可能更高。幸存者可能需要進行長期的康復，并可能遭受截肢、瘢痕和功能障礙等長期影響。早期識別和治療是改善預后最關鍵的因素。

預防

想做到完全不發生是很困難的，也就是一級預防很難辦到。日常能做的就是提高免疫力，保持一個良好的身體，并且注意皮膚衛生。

更重要的是需要早期診斷、及時的外科和醫療治療以改善預后。改善預后的關鍵在于快速診斷和立即積極的治療，包括手術清創和抗生素。