首先，我們先來看三個(gè)病例：

病例一

▌患者病史

張x超，男，31歲，住院病人。

近期在某市級(jí)醫(yī)院查過腸鏡直腸息肉。

內(nèi)鏡所見：距肛緣約10cm可見亞蒂息肉，大小約1.0cmx1.5cm，pit似IIIL。

近期在某市醫(yī)院查腸鏡病理直腸腺瘤。

▌行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR)

注射甘油果糖、一定比例美蘭等數(shù)毫升，建立“水墊”抬舉充分，呈半球狀，“鵝頸式擴(kuò)切”，順利切掉，切面呈白色，用金屬夾一枚縫合。

圖1內(nèi)鏡圖片（向左滑動(dòng)查看更多）

圖1-1 術(shù)前

圖1-2注射前進(jìn)針

圖1-3注射甘油果糖配少量亞甲藍(lán)

圖1-4注射甘油果糖配少量亞甲藍(lán)

圖1-5“鵝頸式擴(kuò)切”

圖1-6電刀切除后白色的切面

圖1-7 病例1病例報(bào)告

圖1-8 病例1病理報(bào)告

▌術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后禁食24小時(shí)以上，觀察無腹痛等后流質(zhì)等，補(bǔ)液等；半月內(nèi)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)；注意復(fù)查。

▌分析

此患者如果從兒童時(shí)期就有息肉，在不良因素等作用下，約三十年即可演變成腺瘤，如繼續(xù)受致癌因素影響，大概十年可能演變?yōu)榘┌Y，如此估算，四十幾歲即患有腺瘤。

按照原來的篩查年齡50歲，在致癌因素影響下，有可能成為進(jìn)展期癌癥，倘若這時(shí)才進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，為時(shí)已晚。

但如果患者在30歲左右進(jìn)行腸鏡檢查，息肉得到徹底切除，可大大降低患癌可能性。因此提前進(jìn)行腸鏡檢查意義重大。

病例二

▌患者病史

周寶X，男，40歲，門診病人。

于2022.2.22行腸鏡檢查。腸道準(zhǔn)備可，插鏡至回盲部，回盲瓣呈唇形，闌尾開口未見異常。

于2022.2.22肝曲橫結(jié)腸可見無蒂小的息肉（存圖受限），大小約0.4cmx0.4cm，現(xiàn)場(chǎng)行CSP。

距肛緣約40cm可見亞蒂息肉，直徑約1.5cm，pit呈IIIL，取兩塊送病理，2022.2.22未現(xiàn)場(chǎng)治療，考慮待病理結(jié)果和其他準(zhǔn)備完善后行EMR治療。

病理結(jié)果：腺瘤性息肉。

▌術(shù)前檢查

插鏡至回盲部，回盲瓣呈唇形，闌尾開口未見異常。于2022.2.22肝曲橫結(jié)腸可見無蒂小的息肉（存圖受限），大小約0.4cmx0.4cm，行CSP。

距肛緣約40cm可見有蒂與亞蒂息肉之間，直徑約1.5cm,pit呈IIIL，取兩塊送病理，2022.2.22未現(xiàn)場(chǎng)治療，考慮待病理結(jié)果和其他準(zhǔn)備后行EMR治療。

于2022.3.5來治療，病理為腺瘤性息肉。

▌EMR

于2022.3.5行EMR，適可量亞甲藍(lán)、甘油果糖液數(shù)毫升，呈“乳型”隆起，機(jī)器所定切除功率，鵝頸式擴(kuò)大切，創(chuàng)面呈白色，不出血，垂持一枚金屬夾，取出標(biāo)本，收縮后大小約1.0cm。

兩次結(jié)果：結(jié)腸多發(fā)息肉；一枚小于10mm息肉行CSP；一枚大于10mm息肉行EMR。

圖2 內(nèi)鏡圖片向（左滑動(dòng)查看更多）

圖2-1 腺瘤性息肉，PP呈IIIL

圖2-2 電子染色（局部吸引所致）

圖2-3切除前注射適量“水墊”后呈“乳型”

圖2-4 “鵝頸式切”

圖2-5 切除后在原位置

圖2-6 切除后腺瘤被剝開

圖2-7 術(shù)后白色切面金屬夾一枚成功縫合

圖2-8 病例2病例報(bào)告

▌術(shù)后注意事項(xiàng)

半月內(nèi)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)、不吸煙喝酒等；注意觀察出血、腹痛情況；注意復(fù)查。

▌分析

此患者查腸鏡年齡和息肉性質(zhì)時(shí)機(jī)剛好，選擇擴(kuò)大切除，準(zhǔn)確“拆除肚子里的定時(shí)炸彈”，達(dá)到徹底治療，

否則，在致癌因素影響下將加速轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，有可能在五十歲提前成為癌癥患者，

故需要在50歲以前查腸鏡或40左右查腸鏡，腸鏡篩查并及時(shí)徹底切除意義更大。

病例三

▌患者病史

王彥X，男，57，住院病人。

▌術(shù)前檢查

距肛緣約12cm可見巨大息肉，占腸腔一半以上，大小約3.0cmx3.0cm，微結(jié)構(gòu)腺管開口pit呈腦回狀，

▌EMR

行直腸癌前病變內(nèi)鏡下分片粘膜切除術(shù)（EPMR），打水墊，分片切除，看切緣完整，“藍(lán)底白緣”，用8枚夾子縫合，未見活動(dòng)性出血。

病理：絨毛狀管狀腺瘤。術(shù)后醫(yī)囑。

圖3 內(nèi)鏡圖片（向左滑動(dòng)查看更多）

圖3-1 術(shù)前

圖3-2 術(shù)前

圖3-3 術(shù)前

圖3-4 注射后

圖3-5 EPMR后

圖3-6 病例3病例報(bào)告

重要提示：

雖僅僅列舉最近三例腸息肉（腺瘤）病例，但三例均是實(shí)例且有著非常重要的意義。

腸鏡檢查或腸鏡篩查的年齡一般定在50歲，年輕人自覺檢查腸鏡的非常少，相對(duì)來說，年輕人發(fā)現(xiàn)腺瘤的情況也比較少。不過，臨床醫(yī)生在一定時(shí)間內(nèi)不管發(fā)現(xiàn)幾例都可得到啟示，也要提高警惕。

• 結(jié)直腸癌發(fā)病率等占癌癥前幾位，并且有年輕化趨勢(shì)。中青年這個(gè)年齡段都認(rèn)為沒事，查內(nèi)鏡的人少，統(tǒng)計(jì)的人少不代表少，實(shí)際這個(gè)年齡階段積極診療恰恰很重要很有益，這更容易實(shí)現(xiàn)“一早+三早”（年齡早，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療）。

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• 絕大多數(shù)結(jié)直腸癌是由腺瘤演變而來的，目前認(rèn)為腺瘤到癌癥演變周期5～15年。在癌前病變這個(gè)窗口期或者更早窗口期前進(jìn)行擴(kuò)大徹底切除，預(yù)后結(jié)果將是天差地別。
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• 改變傳統(tǒng)腸鏡檢查時(shí)間是非常有必要。如此才能及時(shí)“拯救每一個(gè)人”，不讓任何一個(gè)人因錯(cuò)過診療機(jī)會(huì)而追悔莫及，甚至失去年輕而寶貴的生命。
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• 若是已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的高危人群，特別是超過30歲、40歲、50歲的人群，應(yīng)盡可能增加腸鏡檢查的頻次。一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤應(yīng)及早切除，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查。
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• 除特殊情況外，按照“穩(wěn)進(jìn)慢退數(shù)袋腸鏡操作法”精查腸鏡后沒有問題，可大膽科學(xué)預(yù)測(cè)5～10年內(nèi)您的腸道是健康的。
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• 因?yàn)榻^大多數(shù)結(jié)直腸癌的演變周期很長(zhǎng)，從正常情況轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽兇蟾判枰?0年，從癌前病變到原位癌需5～15年，平均10年，演變時(shí)間很長(zhǎng)。

總結(jié)

總而言之，篩查腸鏡或者體檢腸鏡的年齡可根據(jù)情況而定，特別是根據(jù)查大便、潛血等情況，可以在30歲、40歲、50歲、60歲抓住時(shí)機(jī)查個(gè)腸鏡，秉承“晚查不如早查”的理念，有時(shí)候提前到30歲、40歲也是完全可以的。對(duì)于一些群體通過檢查腸鏡，及早發(fā)現(xiàn)有癌前病變并徹底切除，這完全可以讓自己“吹”一輩子！