我是來自基層縣醫(yī)院內(nèi)鏡室的一名小大夫。

由于基層條件和基層群眾收入所限，日常做無痛的胃腸鏡占少數(shù)，大部分是普通的胃腸鏡。

我曾經(jīng)在上級醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，非常羨慕那些高大上的裝備：他們的主機(jī)、鏡子以及相應(yīng)配套的水泵、氣泵，以及無數(shù)條的胃腸鏡.......

想想我們醫(yī)院要是能給我一套該多好啊！

理想是理想，現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)，但是工作還是要做，畢竟我們還是有鏡子可以做的（自我安慰），只要用“心”去做檢查，也能為基層群眾的健康做些什么。

記得省醫(yī)的梁寶松教授曾經(jīng)說過：做胃腸鏡檢查的最高境界是用“心”做檢查，而不僅僅是技術(shù)和設(shè)備！

我之前曾經(jīng)看了很多關(guān)于印戒細(xì)胞癌的報(bào)道，覺得受我們的設(shè)備、病源等限制，發(fā)現(xiàn)的幾率可能很小，可是并不然。

11月30日，像往常一樣把躺在檢查床上的病人做完，正在打印胃鏡檢查結(jié)果。

我的搭檔說：王大夫有病人找你。

報(bào)告打完，我出去看下，原來是我之前曾經(jīng)診治過的一個(gè)病人。

他說在我這看過病，很快就好了，他的岳父近期胃有點(diǎn)不舒服，看能不能先開點(diǎn)藥，暫時(shí)不做胃鏡？

我于是詳細(xì)地詢問了病情：

病人男，72歲，平素身體還算可以，既往有老胃病，就是近半年來加重，食欲欠佳，腹脹、噯氣、燒心、心口隱疼，大便也經(jīng)常不成形。

一年前胃鏡檢查顯示“慢性萎縮性胃炎伴糜爛”。

詢問完病情，我說還是做一個(gè)胃鏡吧，老人這么大歲數(shù)了，還有萎縮性胃炎，做做放心！

病人和他孝順的女婿都接受了我的建議。

一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，檢查開始。

老漢躺在檢查床上，還給我說：我估計(jì)是老胃病又犯了，應(yīng)該沒多大事。

我說：檢查完就清楚了，您也別緊張，很快的！

進(jìn)鏡按胃鏡規(guī)范化操作，一步一步來：

食管各段形態(tài)及粘膜色澤未見異常。

賁門距切牙 40cm，開閉好，齒狀線清晰。

胃底部粘膜未見異常；

粘液湖胃液量中等，有黃色膽汁，

胃體小彎及部分胃底可見片狀凹陷，周圍粘膜增生明顯，心想應(yīng)該不是什么好東西！

由于條件有限，做的還是普通胃鏡，沒有放大內(nèi)鏡，直接在病灶中央取了6塊送病檢。

三天后，病理結(jié)果出來了：

低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌!

結(jié)果出來后，老人家屬很是疑惑：

老人去年胃不舒服檢查胃鏡，只是糜爛性胃炎，今年怎么就變成癌了？

就這么快嗎？

這就不得不說一說胃癌中的首惡——印戒細(xì)胞癌

印戒細(xì)胞癌（SRCC）是一種組織學(xué)分型，這種分型最初是源于腫瘤的鏡下特征而非其生物學(xué)行為，鏡下顯示腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富、充滿黏液，核被擠壓于胞質(zhì)一側(cè)呈"印戒"樣，因而得名，是一種特殊類型的黏液分泌型腺癌，常發(fā)生于胃腸道、乳腺、膀胱及前列腺。

注：印戒，就是帶有印章的戒指，歐洲人習(xí)慣把自己的印章制作到戒指上。

胃印戒細(xì)胞癌是一種惡性度較高的低分化腺癌，易在胃壁呈彌漫浸潤性生長，侵襲力強(qiáng)，轉(zhuǎn)移率高，經(jīng)常到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。

有時(shí)候胃鏡都難發(fā)現(xiàn)，它在黏膜下層悄悄的浸潤，可能表面只有一點(diǎn)點(diǎn)的糜爛，底下已經(jīng)很晚期了，使胃變小，變硬，無法收縮，形成所謂的皮革胃，病程進(jìn)展極快，預(yù)后不好。

正因?yàn)樗芙圃p、隱蔽，所以這位老人在去年的胃鏡檢查中沒有被發(fā)現(xiàn)！

印戒細(xì)胞胃癌雖然可怕，但早期完全可以手術(shù)的。

本病早期并無明顯癥狀，甚至胃黏膜也沒有任何改變，很多首次胃鏡會被診斷為淺表性胃炎！

部分病人可表現(xiàn)為消化不良的，如上腹部不適、腹痛腹脹、餐后早飽、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐、腸鳴亢進(jìn)、放屁增多、大便異常等，容易漏診。

進(jìn)展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。

由于它太狡詐隱匿，讓人防不勝防。所以一旦有胃部不適應(yīng)該早檢查、早診斷、早治療。

胃鏡+病理室診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)！

如果胃鏡及病理結(jié)果有以下描述的應(yīng)該引起高度重視：

1、 萎縮性胃炎伴腸化，遵醫(yī)囑一年一次胃鏡復(fù)查；

2、 較大的腺瘤型息肉，尤其是重度不典型增生，應(yīng)該密切隨訪。

3、 位于胃角及小彎的潰瘍（直徑＞2厘米）；

4、 高級別上皮內(nèi)瘤變要立即內(nèi)鏡下手術(shù)或外科手術(shù)。

5、另外，提醒同行老師們，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的糜爛灶，一定要慎重取活檢，

作為患者，更不能拒絕活檢。

病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生，只有胃鏡+病理才可能得到正確的診斷結(jié)果。