46歲女士在我們內(nèi)鏡中心做了胃鏡檢查，醫(yī)生懷疑胃竇局灶性萎縮，取了病理化驗，昨天，她的病例報告出來了：胃竇局灶性萎縮，個別腺體腸化。

她拿到報告就嚇的梨花帶雨，一直哭哭啼啼，嘴里嘟囔著：“我要得癌癥了，我要死了...”

雖然我們再三解釋，也無濟于事，她堅信網(wǎng)上搜到的，她離癌癥只有一步之遙了。

其實，在門診上我們幾乎每天都會遇到這樣的病人，一旦看到“萎縮”、“腸化”、“息肉”等字眼，就會自己上網(wǎng)查，大家都知道，“有病查某度，新墳已栽樹”。

但還是有很多人堅信自己的查詢結(jié)果，對醫(yī)生的解釋卻半信半疑，甚至以為醫(yī)生在好心地欺騙他。

今天，咱們就科學、嚴謹?shù)卣f說癌前病變這些事兒。

什么是癌前病變？

癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。

癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個階段。

體內(nèi)一個正常細胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當你發(fā)現(xiàn)這個細胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。

簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。

癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至會逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。

因此，對于癌前病變，我們要有正確的認知:

1、癌前病變并不是癌，只是一個病理學名詞，不是一種病名；

2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥；

3、許多癌前病變可以通過改善生活習慣、對癥治療等，可以達到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進展，通過及時的復查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進行手術(shù)根治。

消化道的哪些情況才叫癌前病變？

目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。

1

食管粘膜白斑：

食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。

有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。

一般不需特殊治療，但應祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預后良好。

但要定期復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應取活檢排除癌變。

病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。

2

胃、腸道息肉：

胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。

前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。

腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類：

管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。

絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達30-70%。

混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達23%。

一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機會越大。

3

慢性萎縮性胃炎：

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。

簡單說，就是因為多種原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。

世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。

據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。

萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習慣，往往能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進展為腸型胃癌。

4

潰瘍性結(jié)腸炎：

潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。

臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。

有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。

一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會不斷加重且不會自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。

如果不加控制，反復爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復修復過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。

5

胃粘膜腸化：

胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時，自我修復能力不夠，便會向隔壁的鄰居——腸道學習本事來適應這種變化：如果學得好，把本事都學了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復查，不需要治療。

只有不完全性腸化，才勉強算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。

6

幽門螺桿菌感染：

確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。

根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。

7

胃潰瘍：

大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導致遷延不愈、反復發(fā)作，在反反復復的修復、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。

需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。

胃潰瘍必須要取檢化驗，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。

8

最重要的癌前病變：不典型增生

胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。

研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。

高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。

輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預。

異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。

小結(jié)

1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復查；

2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復查；

3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復查即可。不必憂心忡忡。

4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。