百日咳科普

婦幼兒科 健康科普

又一個(gè)冬春交替的時(shí)節(jié)，近期小朋友們?cè)诮?jīng)歷了新冠、支原體、流感、腺病毒、合胞病毒等一輪又一輪的呼吸道病原體襲擊后，兒科門診就診量又迎一個(gè)小高峰。一聲聲咳嗽此起彼伏，有一個(gè)古老的病原菌正卷土重來——百日咳。

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重新認(rèn)識(shí)“百日咳”

兒科副主任醫(yī)師殷靜介紹，百日咳，是由百日咳鮑特菌(又稱百日咳桿菌)感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于國家法定乙類傳染病，其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴“雞鳴”樣吸氣回聲，病程可遷延數(shù)月，因此有“百日咳”的說法。

在疫苗未普及之前，百日咳是一個(gè)毀滅性的疾病，在兒童普遍接種疫苗后，發(fā)病率急劇下降，但2-5年會(huì)發(fā)生一次周期性流行，且近年來有上升趨勢(shì)。

患者、帶菌者是主要傳染源，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到發(fā)病后卡他期2-3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸者傳播。人是百日咳鮑特菌的唯一感染宿主，因此，人群普遍易感，尤其是未接種疫苗的小嬰兒。

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百日咳的病程分期

百日咳潛伏期可達(dá)2-21天，一般為7-14天。無癥狀感染很常見，陣發(fā)性痙攣性咳嗽≥2 周尤其要重視，整個(gè)病程可分為3期。

卡他期：可表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。癥狀和普通感冒很像，鑒別困難，但此期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性?？沙掷m(xù)1-2周。

痙咳期：表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼(哮)聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰或咳吐，晝輕夜重，影響睡眠，痙咳次數(shù)多而導(dǎo)致咳吐者還可能并發(fā)舌系帶潰瘍、面部浮腫、眼結(jié)膜出血、鼻出血甚至顱內(nèi)出血。新生兒和6月齡以下嬰兒可能沒有典型痙咳表現(xiàn)，但咳嗽后常會(huì)引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過緩或心臟停搏。一般痙咳期持續(xù)2-6周，亦可長達(dá)2個(gè)月以上。

恢復(fù)期：痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼(哮)聲逐漸消失。

03

確診患兒如何治療？

1.一般治療

呼吸道隔離，對(duì)癥支持，建議給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重的兒童可給予鼻飼，避免誤吸。有缺氧表現(xiàn)者給予氧療，注意做好氣道護(hù)理，避免窒息。

2.病原治療

抗菌治療是根本治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。若大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，亦可選擇復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療。

3.并發(fā)癥治療

并發(fā)癥多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，可原發(fā)于百日咳，也可繼發(fā)于其他病毒或細(xì)菌感染。嚴(yán)重者可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和百日咳腦病。此類患兒多需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療。

除此之外有時(shí)還會(huì)使用中醫(yī)治療手段。

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如何防患于未然?

1.一般預(yù)防

呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。同時(shí)做好開窗通風(fēng)、物品消毒，佩戴口罩，勤洗手。

2.暴露后預(yù)防

未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒和有明確接觸史的人員，在暴露后21天內(nèi)(盡可能暴露后1-2周內(nèi))接受藥物預(yù)防(方案同治療藥物)。

3.疫苗接種

接種疫苗是一個(gè)非常簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防手段。按計(jì)劃免疫接種為孩子健康成長撐起一片“保護(hù)傘”。目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素(DTaP)三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡，18月齡時(shí)各接種1劑次。

殷靜副主任醫(yī)師提醒，通常疫苗接種3-5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。

審核專家

殷 靜

兒科

副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

碩士生導(dǎo)師

專家簡介：

從事兒科臨床工作15年，擅長新生兒復(fù)蘇及危重癥搶救，兒科呼吸、消化系統(tǒng)等疾病診治，兒童肺功能檢查等?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)呼吸專業(yè)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)工作秘書、江蘇省婦幼健康研究會(huì)青年專家委員、南京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員、院“十四五”骨干人才等。第一或通訊作者發(fā)表SCI及中文核心論文多篇，主持國家自然科學(xué)基金等課題3項(xiàng)，獲軟件著作權(quán)授權(quán)專利1項(xiàng)。

專家門診時(shí)間：周四全天

撰稿人

陳菁菁

中共黨員

住院醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

個(gè)人簡介:

畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，從事新生兒科工作多年，擅長新生兒常見病及危重癥診治。

稿件來源丨兒科 程佳 陳菁菁

責(zé)任編輯丨王凝嫣

內(nèi)容校對(duì)丨張卉 史月

審核發(fā)布丨蔡曉潔

欄目分類丨婦幼健康科普

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