大家都知道，根除幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）不但是治療很多胃病的前提，更是預防胃癌最為最重要的措施。

在臨床工作中，我發現有許多的朋友存在很多疑惑：

有的朋友抱怨說：三年前費了九牛二虎之力，吃了半月藥，當時檢查陰性了；可是今年去體檢又感染了，讓人懊惱不已；早知今日，還治它干嘛？

更多的人是擔心：既然吃頓飯就有可能再次被感染，我還殺它干啥？總不能不出去聚餐吧？

那么，治療后，真的就那么容易再次感染嗎？

是什么原因導致再次感染呢？

先明確兩個概念：復燃和再感染

曾經根除成功，再次檢查又陽性，我們稱之為：復發，包括復燃和再感染。

幽門螺桿菌復發：

是指患者經正規治療，成功根除幽門螺桿菌一段時間后，再次檢測幽門螺桿菌陽性，臨床上將幽門螺桿菌的復發分為再感染和復燃兩種情況。

再感染：

是指患者在根除治療成功后，經過一段時間再次出現幽門螺桿菌感染，其感染菌株不同于原始菌株；

簡單打個比喻：經過八年抗戰，終于把日本鬼子消滅了，可是又來了一幫土匪，還得接著剿匪~~

復燃：

顧名思義，好比你在山里野炊后，把篝火沒有徹底熄滅，留下的殘余熱量和火星，經過一段時間又慢慢燒了起來，叫做“死灰復燃”。

經過根除治療后細菌的活力降低，暫時處于被抑制狀態或者類似于休眠狀態，所以檢測時不能檢出，但經過一段時間后，它會重新大量繁殖并被檢測出來。

歸納起來，這通常有2種情況：

一、由于各種原因，上次根本就沒有徹底殺滅，只是暫時抑制了它的活性，所以檢測時候出現陰性。

二、上次根除也沒有成功，由于檢測手段、間隔時間、檢測時的準備不對，造成了假陰性，以至于誤認為“根除成功”，排除造成假陰性的因素后再查，自然還是陽性。

臨床上，很難鑒別再感染與復燃，不過大致可以這樣區別（不是很準確）：

Hp根治成功１年內復查陽性者，大多是復燃；

Hp根治成功１-2年后復查陽性者，大多為再感染。

根除HP的四聯方案

復燃的原因與采用的除菌方案（主要是抗生素的耐藥）、療程、劑量、患者的依從性、服藥期間的不良嗜好等有關。

關于殺菌失敗，咱們已經有專門文章論述，今天重點講講再次感染的問題。

根除治療后，再感染的幾率到底有多大？

這是大家最關心的問題。

據權威統計，在我國，根除后再復發的幾率，在成人中還是很低的：

在廣州、北京等地的研究發現Hp年再感染率為0.83-1.96%，這還是比較低的；

周麗雅等的研究顯示，中國Hp感染的年復發率為1.7%；

據權威專家陳燁教授的估計，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛生條件差的地區，會相應高一點，可達10-13%；

而呂農華和祝蔭教授團隊的結果高一點：大陸地區Hp感染的年復發率為2.2%，臺灣地區為2.8%；

國外的研究也證實Hp再感染率也不是很高，尤其是發達國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本穩定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關系。

從以上數據可以看出，我國大部分地區成人的復發率還是很低的。

哪些原因導致了再感染？

1、遺傳易感性

有研究表明Hp感染與基因相關，存在遺傳易感性，就是基因決定了該人是否容易發生Hp感染。

2、口腔問題

口腔是Hp的另一個儲存器，唾液、牙菌斑以及口腔黏膜等部位均存在著Hp，口腔內的Hp進入到胃內，可能導致Hp感染的復發。

3、家庭成員相互傳播

Hp的傳播途徑主要是口口傳播，所以存在家庭聚集現象。

所以，家庭人員中一人感染Hp，建議全家人員都需要檢測，陽性者均予根除。

4、環境因素

年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危險因素：

其中吸煙、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染風險增加3倍以上。

5、根除方案中抗生素的耐藥性

Hp容易出現耐藥，Hp耐藥后其根除率下降的同時再感染率增加。研究發現選擇更高根除率的治療方案可以降低Hp再感染率。

根據最新共識，推薦“質子泵抑制劑+2種抗生素+鉍劑”的四聯療法，一天兩次口服，療程10-14天，不低于10天；摒棄此前的三聯療法。

因此建議首次根除，最好做一下藥敏試驗，選擇耐藥率低的抗生素。

目前已經不常用的老藥，被證明對Hp的耐藥普遍低，如呋喃唑酮、多西環素等。

小結：

盡管HP根除后有一定的復發率，但總體還是很低的，但要謹遵醫囑，戒除不良嗜好，注意飲食衛生。

所以建議：

檢測時候聯合應用兩種以上的檢測方法、多處取活檢；

選擇更有效的、耐藥低的治療方案；

同時聯合口腔潔治；

篩查家庭成員或同時治療；

少吃生食生水、減少共用餐具使用、保持個人衛生。。。

通過這些措施，可以顯著減低Hp感染的復發率。