大家都知道，根除幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）不但是治療很多胃病的前提，更是預(yù)防胃癌最為最重要的措施。

在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)有許多的朋友存在很多疑惑：

有的朋友抱怨說：三年前費(fèi)了九牛二虎之力，吃了半月藥，當(dāng)時(shí)檢查陰性了；可是今年去體檢又感染了，讓人懊惱不已；早知今日，還治它干嘛？

更多的人是擔(dān)心：既然吃頓飯就有可能再次被感染，我還殺它干啥？總不能不出去聚餐吧？

那么，治療后，真的就那么容易再次感染嗎？

是什么原因?qū)е略俅胃腥灸兀?/strong>

先明確兩個(gè)概念：復(fù)燃和再感染

曾經(jīng)根除成功，再次檢查又陽性，我們稱之為：復(fù)發(fā)，包括復(fù)燃和再感染。

幽門螺桿菌復(fù)發(fā)：

是指患者經(jīng)正規(guī)治療，成功根除幽門螺桿菌一段時(shí)間后，再次檢測幽門螺桿菌陽性，臨床上將幽門螺桿菌的復(fù)發(fā)分為再感染和復(fù)燃兩種情況。

再感染：

是指患者在根除治療成功后，經(jīng)過一段時(shí)間再次出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，其感染菌株不同于原始菌株；

簡單打個(gè)比喻：經(jīng)過八年抗戰(zhàn)，終于把日本鬼子消滅了，可是又來了一幫土匪，還得接著剿匪~~

復(fù)燃：

顧名思義，好比你在山里野炊后，把篝火沒有徹底熄滅，留下的殘余熱量和火星，經(jīng)過一段時(shí)間又慢慢燒了起來，叫做“死灰復(fù)燃”。

經(jīng)過根除治療后細(xì)菌的活力降低，暫時(shí)處于被抑制狀態(tài)或者類似于休眠狀態(tài)，所以檢測時(shí)不能檢出，但經(jīng)過一段時(shí)間后，它會(huì)重新大量繁殖并被檢測出來。

歸納起來，這通常有2種情況：

一、由于各種原因，上次根本就沒有徹底殺滅，只是暫時(shí)抑制了它的活性，所以檢測時(shí)候出現(xiàn)陰性。

二、上次根除也沒有成功，由于檢測手段、間隔時(shí)間、檢測時(shí)的準(zhǔn)備不對，造成了假陰性，以至于誤認(rèn)為“根除成功”，排除造成假陰性的因素后再查，自然還是陽性。

臨床上，很難鑒別再感染與復(fù)燃，不過大致可以這樣區(qū)別（不是很準(zhǔn)確）：

Hp根治成功１年內(nèi)復(fù)查陽性者，大多是復(fù)燃；

Hp根治成功１-2年后復(fù)查陽性者，大多為再感染。

根除HP的四聯(lián)方案

復(fù)燃的原因與采用的除菌方案（主要是抗生素的耐藥）、療程、劑量、患者的依從性、服藥期間的不良嗜好等有關(guān)。

關(guān)于殺菌失敗，咱們已經(jīng)有專門文章論述，今天重點(diǎn)講講再次感染的問題。

根除治療后，再感染的幾率到底有多大？

這是大家最關(guān)心的問題。

據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，在我國，根除后再復(fù)發(fā)的幾率，在成人中還是很低的：

在廣州、北京等地的研究發(fā)現(xiàn)Hp年再感染率為0.83-1.96%，這還是比較低的；

周麗雅等的研究顯示，中國Hp感染的年復(fù)發(fā)率為1.7%；

據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計(jì)，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn)，可達(dá)10-13%；

而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，臺(tái)灣地區(qū)為2.8%；

國外的研究也證實(shí)Hp再感染率也不是很高，尤其是發(fā)達(dá)國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本穩(wěn)定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關(guān)系。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國大部分地區(qū)成人的復(fù)發(fā)率還是很低的。

哪些原因?qū)е铝嗽俑腥荆?/strong>

1、遺傳易感性

有研究表明Hp感染與基因相關(guān)，存在遺傳易感性，就是基因決定了該人是否容易發(fā)生Hp感染。

2、口腔問題

口腔是Hp的另一個(gè)儲(chǔ)存器，唾液、牙菌斑以及口腔黏膜等部位均存在著Hp，口腔內(nèi)的Hp進(jìn)入到胃內(nèi)，可能導(dǎo)致Hp感染的復(fù)發(fā)。

3、家庭成員相互傳播

Hp的傳播途徑主要是口口傳播，所以存在家庭聚集現(xiàn)象。

所以，家庭人員中一人感染Hp，建議全家人員都需要檢測，陽性者均予根除。

4、環(huán)境因素

年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危險(xiǎn)因素：

其中吸煙、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。

5、根除方案中抗生素的耐藥性

Hp容易出現(xiàn)耐藥，Hp耐藥后其根除率下降的同時(shí)再感染率增加。研究發(fā)現(xiàn)選擇更高根除率的治療方案可以降低Hp再感染率。

根據(jù)最新共識(shí)，推薦“質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素+鉍劑”的四聯(lián)療法，一天兩次口服，療程10-14天，不低于10天；摒棄此前的三聯(lián)療法。

因此建議首次根除，最好做一下藥敏試驗(yàn)，選擇耐藥率低的抗生素。

目前已經(jīng)不常用的老藥，被證明對Hp的耐藥普遍低，如呋喃唑酮、多西環(huán)素等。

小結(jié)：

盡管HP根除后有一定的復(fù)發(fā)率，但總體還是很低的，但要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，戒除不良嗜好，注意飲食衛(wèi)生。

所以建議：

檢測時(shí)候聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的檢測方法、多處取活檢；

選擇更有效的、耐藥低的治療方案；

同時(shí)聯(lián)合口腔潔治；

篩查家庭成員或同時(shí)治療；

少吃生食生水、減少共用餐具使用、保持個(gè)人衛(wèi)生。。。

通過這些措施，可以顯著減低Hp感染的復(fù)發(fā)率。