北京
前面“醫生提醒：這些高血壓患者開始降壓就需要使用兩種降壓藥！”里說到，吃兩種降壓藥時，首選單片復方制劑，就是那種把兩種甚至三種藥合成1片的降壓藥。
于是，有讀者提問題了，復方降壓藥和兩種藥一起吃有啥區別嗎？
相同劑量，單片復方制劑和兩種藥一起吃，作用是一樣的。
把兩種藥做成一片，醫學上叫“單片復方制劑”；選擇兩種降壓藥一起吃，醫學上叫做“自由聯合”。
從藥物的作用來說，把兩種藥做成1片吃和兩種藥一起吃，也就是單片復方制劑和自由聯合，如果兩種藥和各自的劑量都相同，那藥物的作用也是相當的，沒啥差別。
單片復方制劑和兩種降壓藥自由聯合，各有優勢。
- 單片復方制劑
第一就是服用方便。兩種降壓藥1片搞定。
這些單片復方制劑，都是降壓治療優選推薦的組合，比如“地平”類的鈣拮抗劑+“普利”或“沙坦”類藥，或者“普利”或“沙坦”加上噻嗪類利尿劑。幾乎各種沙坦都有和氫氯噻嗪的組合，如纈沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪等。藥物劑量也是各自藥物常規有效的日劑量，這樣，需要用兩種降壓藥時服用1片，效果自是不錯的。
還有就是省事兒。像“普利”或者“沙坦”常和噻嗪類的利尿劑組合，常用的是氫氯噻嗪，一般都是25mg1片的。可降壓用的是小劑量，每天12.5mg只需半片，就得分割、切藥片，用藥時就比較麻煩。單片復方制劑，人家是配好劑量做成的，就不用自己切藥片了。
第二是因為服用方便，能夠堅持長期服藥。雖說單片復方制劑也是兩種藥，可是只吃1片藥，患者心理感覺上就會好很多，不大會隨意停藥。
方便，省事，感覺又好，降壓效果也不錯，就容易按照醫囑堅持服藥，這在醫學上說是“依從性好”，這樣，持久服藥性也好。
- 兩種降壓藥一起吃，自由聯合。
第一是降壓藥可以任意組合。
兩種藥一起吃，組合可以根據病情或者藥源選擇。像“地平”類不同的藥物和不同的普利、沙坦、沙庫巴曲纈沙坦組合，和不同的利尿劑、β阻滯劑組合。
第二是可以按需調整劑量。
單片復方制劑的藥物劑量是固定的。而有些患者，要求的劑量不同。比如在有臟器損害的高血壓患者，普利或沙坦類藥物的劑量就需要大一些。像有微量白蛋白尿，厄貝沙坦用到300mg/日，氯沙坦鉀用到100mg/日，效果就比較好；抑制心肌肥厚，氯沙坦鉀也是每天100mg比較好；還有心衰、心梗的患者，“普利”或“沙坦”、或者沙庫巴曲纈沙坦就要用到可以耐受的大劑量。還有些藥物，個人的敏感性不一樣，像“洛爾”類藥物，有人用小劑量血壓心率就降下來了，有些人則需要比較大的劑量。
兩種藥分別服用，可以根據病情選擇藥物和劑量，便于個體化用藥。
單片復方制劑和自由聯合，作用一致，各有優勢，為什么首推單片復方制劑？
最主要的因素，是對真實世界的研究發現，單片復方制劑依從性好，持久用藥性好，結果就是，降壓達標率高。
對真實世界里用降壓藥的調查發現，在降壓不達標的患者中，80%以上都是單藥治療的。而采用兩種藥聯合降壓，血壓的達標率就會提升到60%左右，用到3種藥，降壓達標率可以到90%左右。所以，大多數高血壓患者都是需要聯合降壓的。
可雖然都是聯合，不同的聯合方法效果卻不一樣。研究發現，采用單片復方制劑的降壓達標率明顯高于自由聯合。分析原因發現，是自由聯合的依從性不好，患者往往不能堅持用藥。自由聯合吃著兩種降壓藥的患者，往往吃著吃著藥自己就停掉一種，降壓效果當然就不好了。
所以，常規劑量兩種降壓藥聯合，就優選單片復方制劑了。
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