前段時(shí)間，關(guān)于杭州65歲的王女士一年內(nèi)身患三種癌癥的報(bào)道，引發(fā)社會(huì)熱議。無獨(dú)有偶，日前，江蘇50多歲的張女士（化姓）也攤上了這樣的糟糕事。自2020年以來，她先后被查出結(jié)腸癌、甲狀腺癌，2024年，又確診了乳腺癌來到江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）治療。她為什么會(huì)身患多種癌？真的有“癌癥體質(zhì)”嗎？她的治療效果是不是比單一癌差？如果她有女兒，要不要切除乳腺來預(yù)防乳腺癌？帶著這些問題，筆者采訪了張女士的經(jīng)治醫(yī)師——腫瘤內(nèi)科袁淵副主任。

4年間先后查出3種癌，這樣的病例多嗎

張女士今年50多歲，父親有惡性腫瘤病史。之前的她和其他人沒什么不同。但2020年以后，她就如同進(jìn)入了“癌癥魔咒”，生活一再被癌癥困擾。先是發(fā)現(xiàn)身患結(jié)腸癌，幸而是早期，經(jīng)手術(shù)治療后，逐步回歸了正常生活；2023年體檢，確診了甲狀腺癌，術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療，情況趨于穩(wěn)定；今年復(fù)查時(shí)，新發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，再次手術(shù)并接受輔助治療。身患3種癌，對(duì)常人來說難以想象承受了多少，但張女士始終堅(jiān)強(qiáng)，一直默默配合醫(yī)生的治療，和癌癥對(duì)抗。

臨床上這樣的病人多嗎？

袁淵說，體內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種或以上的惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上稱為多元癌。國內(nèi)發(fā)生率不高，在腫瘤患者中大約占0.35%到2.4%，一般以雙原發(fā)癌常見，比如甲狀腺癌與乳腺癌，臨床上也碰到乳腺癌與肺癌，乳腺癌與卵巢癌。三種原發(fā)癌較為少見，四種或以上的極為罕見。

為何一個(gè)人會(huì)患多種癌，真的有“癌癥體質(zhì)”嗎?

惡性腫瘤的發(fā)生本就是多因素、多步驟積累的復(fù)雜過程，多元癌的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，可能與以下因素有關(guān)。一是遺傳因素：如果一級(jí)親屬得了某種腫瘤，其患癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，比如乳腺癌，腸癌；還有先天基因缺陷，包括BRCA突變、林奇綜合征等；二是易感性因素：腫瘤患者本身免疫功能下降，合并有免疫缺陷疾病的患者再次患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。三是內(nèi)分泌因素：某些惡性腫瘤與內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)較為密切，例如乳腺癌與宮體癌、卵巢癌和甲狀腺癌之間常有關(guān)聯(lián)。四是生活習(xí)慣與環(huán)境因素：長期的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，以及暴露于某些致癌物質(zhì)或環(huán)境中；五是治療導(dǎo)致的第二腫瘤:如兒時(shí)患縱隔淋巴瘤經(jīng)過化放療后治愈，成年后罹患了乳腺癌，可能與既往胸部放療有關(guān)。前三種主要與內(nèi)因有關(guān)，相當(dāng)于人們所說的“癌癥體質(zhì)”，患一種或多種癌的幾率高于常人；后兩種則與外因有關(guān)。

多元癌VS一種癌 ，哪種治療效果差

很多人認(rèn)為，身患兩種以上癌癥真倒霉，治療效果一定不如只患一種癌癥。袁淵說，這是一種誤解。臨床上，多元癌治療過程比較復(fù)雜，但是效果未必低于同類單一癌癥的患者。患者的預(yù)后情況與腫瘤的類型及分期有關(guān)。比如，肝膽胰腺惡性腫瘤，即使進(jìn)行了手術(shù)治療，5年生存率僅維持在20%左右。而像張女士這樣，前兩種類型的癌都是早期，手術(shù)后基本可以達(dá)到治愈，第三種癌也屬于早期乳腺癌，5年生存率也在90%以上。并且，由于癌癥患者定期復(fù)查，第二、第三種癌往往發(fā)現(xiàn)的早，得到了早診早治的機(jī)會(huì)，有了治愈的可能。而醫(yī)生對(duì)多元癌，會(huì)按照各個(gè)原發(fā)癌進(jìn)行個(gè)體化治療，如果沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常選擇以手術(shù)為主的綜合治療。所以，和只有一種腫瘤的患者相比，多元癌患者的生存和預(yù)后不會(huì)有太明顯的差異，關(guān)鍵在治療的干預(yù)時(shí)期是否及時(shí)，治療措施是否規(guī)范。

打破“癌癥魔咒”，女兒要不要切除乳腺?

好萊塢明星安吉麗娜·朱莉有乳腺癌家族史，2013年初，得知自己是 BRCA1 突變基因攜帶者，患上乳腺癌和卵巢癌的幾率分別是80%和50%。她選擇雙側(cè)乳腺、卵巢和輸卵管的切除，以降低患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

張女士本身是“癌癥體質(zhì)”，如果她有女兒并且是BRCA突變基因攜帶者，要不要切除乳腺以防萬一？袁淵說，張女士的女兒屬于乳腺癌、卵巢癌高危人群。目前對(duì)于這類有BRCA基因突變的人群，是否有必要預(yù)防切除雙乳是存在爭(zhēng)議的，需要找專科醫(yī)生詳細(xì)的咨詢，不必過度恐慌。做好以下三點(diǎn)即可：一是到醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生，定期進(jìn)行對(duì)應(yīng)的癌癥篩查，早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)；二是注意改善生活方式，避免暴露于致癌物質(zhì)或環(huán)境中，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)；三是保持良好的心態(tài)和樂觀的生活態(tài)度。