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營(yíng)養(yǎng)心肌藥物的主要的功效是改善心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌的新陳代謝，增加心肌的活力。輔酶Q10、磷酸肌酸和三磷酸腺苷二鈉是用于改善心肌代謝和能量供應(yīng)的常用藥物。那么在使用時(shí)有何區(qū)別，如何選擇？

適應(yīng)證與禁忌證，一表掌握

表1. 三種營(yíng)養(yǎng)心肌藥的適應(yīng)證與禁忌證對(duì)比

如何發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)心肌的作用？怎么用？

輔酶Q10（CoQ10）

輔酶Q10是人體內(nèi)自然存在的化合物，是線(xiàn)粒體酶復(fù)合體的輔酶，在細(xì)胞能量生產(chǎn)中起重要作用，包括：

（1）通過(guò)調(diào)節(jié)電子傳遞鏈中的電子轉(zhuǎn)移參與氧化磷酸化；

（2）抗氧化劑或自由基清除劑，保持缺血心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，降低外周血管阻力，增加心排血量；

（3）提高室性心律失常閾值而抗心律失常；

（4）拮抗醛固酮繼而抑制心肌重構(gòu)。

▌使用方法

• 10-20mg/次、3次/d口服；有研究中CoQ10用量達(dá)300mg/d。

• 他汀類(lèi)藥物所致肌病患者，CoQ10劑量200-400mg/d開(kāi)始，在啟動(dòng)CoQ10前幾周內(nèi)暫停他汀類(lèi)藥物，使肌肉癥狀緩解，然后再重新啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物，如肌肉癥狀復(fù)發(fā)但較前減輕，可繼續(xù)聯(lián)合治療，若無(wú)效，應(yīng)停用他汀類(lèi)藥物和CoQ10，考慮其他降膽固醇治療。

• 市場(chǎng)上有銷(xiāo)售的保健品CoQ10，因保健品不需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，其效力和純度可能會(huì)有很大變化。

▌不良反應(yīng)

胃部不適、食欲減退、惡心、腹瀉、心悸，偶有皮疹。

磷酸肌酸

磷酸肌酸是三磷腺苷（ATP）的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)形式，通過(guò)水解生成ATP釋放能量。在病理情況下（如缺血、缺氧），磷酸肌酸迅速將其磷酸鍵轉(zhuǎn)移至二磷酸腺苷（ADP），防止或延緩ATP的耗竭。

由急性或慢性缺血引起的心臟病理改變與磷酸肌酸缺乏有關(guān)，磷酸肌酸通過(guò)激活酪氨酸激酶/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄3信號(hào)通路發(fā)揮抗氧化應(yīng)激和抗凋亡作用，改善線(xiàn)粒體功能，發(fā)揮心臟保護(hù)作用。磷酸肌酸常被用于心臟手術(shù)術(shù)中和圍術(shù)期。

▌使用方法

1g/次，30-45min內(nèi)靜脈滴注，1-2次/d。

▌不良反應(yīng)

①靜脈快速輸注1g以上可能引發(fā)低血壓；

②大劑量（5-10g/d）可能影響鈣代謝、腎功能、嘌呤代謝。

三磷酸腺苷二鈉

三磷酸腺苷二鈉是核苷酸衍生物，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝。當(dāng)體內(nèi)吸收、分泌、肌肉收縮及進(jìn)行生化合成反應(yīng)等需要能量時(shí)，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同時(shí)釋放出能量。

三磷酸腺苷二鈉能夠穿透血-腦脊液屏障，能提高神經(jīng)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和重建能力、促進(jìn)神經(jīng)突起的再生長(zhǎng)[2]。

▌使用方法

• 肌內(nèi)注射：一次20mg，一日1-2次（20-40mg）；

• 靜脈滴注：20mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中，或者40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL中緩慢靜脈滴注。

• 片劑：口服。一次20-40mg，一日3次。用量可根據(jù)年齡酌情增減。

▌不良反應(yīng)

常見(jiàn)不良反應(yīng)有面部潮紅、呼吸困難、胸痛、胸部壓迫感等。

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參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心電及心功能分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì),中國(guó)心衰中心聯(lián)盟專(zhuān)家委員會(huì).改善心肌代謝藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2021)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 40(9):12.

[2]袁興東,徐瑾,鐘長(zhǎng)鳴,et al.437例三磷酸腺苷不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒, 2016, 013(002):94-97,102.