卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，目前行業(yè)對(duì)卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療達(dá)成的共識(shí)是，一生盡可能只做一次手術(shù)。反復(fù)手術(shù)，或者操作不當(dāng)?shù)氖中g(shù)，可能對(duì)卵巢功能、女性生育儲(chǔ)備造成嚴(yán)重?fù)p害。

什么是卵巢巧克力囊腫？

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的表現(xiàn)形式之一，是子宮內(nèi)膜異位于卵巢形成的囊腫。病灶內(nèi)隨著月經(jīng)周期性出血，陳舊性血液聚集形成巧克力樣色澤的囊腫。

它會(huì)引起嚴(yán)重的痛經(jīng)、盆腔粘連，是導(dǎo)致女性不孕癥除年齡因素外最主要的原因之一。

很多青春期開始出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重痛經(jīng)女性，實(shí)際上已經(jīng)是潛在的子宮內(nèi)膜異位癥患者，她們當(dāng)中大約有30%會(huì)在未來被診斷巧克力囊腫或者子宮腺肌癥。因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防，要從治療痛經(jīng)開始。首選的就是短效口服避孕藥。

這么情況下卵巢巧克力囊腫需要做手術(shù)？

第一，看大小。囊腫直徑不＜4cm。

第二，看癥狀，合并嚴(yán)重痛經(jīng)，或者不孕癥。

第三，藥物治療控制不理想。

其中，大小是最重要的衡量指標(biāo)，但不是衡量標(biāo)準(zhǔn)，是否手術(shù)，是要三條綜合起來決定的。我們手術(shù)的目的無非是兩個(gè)：解決癥狀和去除病灶。病灶小的，癥狀重，可以藥物保守治療控制癥狀，控制病情進(jìn)展。病灶大，癥狀輕的，大概率病灶活性不高，進(jìn)展會(huì)比較緩慢，也可以藥物控制一下再說。

無論如何，子宮內(nèi)膜異位癥的治療，首先應(yīng)該考慮到藥物治療。對(duì)于癥狀特別重，病灶特別大，而又從未規(guī)范治療過的病人，也可以手術(shù)同時(shí)配合藥物治療。但是藥物治療始終是核心，手術(shù)是打配合的。

卵巢巧克力囊腫手術(shù)怎么做？

卵巢巧克力囊腫手術(shù)通常通過腹腔鏡完成，也有一些地方采用經(jīng)陰道手術(shù)但不是主流。腹腔鏡可以對(duì)整個(gè)盆腹腔進(jìn)行充分探查，充分評(píng)估病灶范圍，進(jìn)行充分的生育評(píng)估。另外，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中充二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行操作，術(shù)后再次粘連的概率顯著低于開腹手術(shù)。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除，是把卵巢表面那層皮剝下來保留，卵巢內(nèi)部的囊腫壁去除，然后通過縫合卵巢皮質(zhì)止血并塑形。

卵巢手術(shù)最忌諱的就是熱損傷，我們做腹腔鏡手術(shù)通常會(huì)用到如超聲刀、電凝、電切這些能量器械，但是對(duì)于卵巢的手術(shù)，要盡量避免使用。長(zhǎng)期以來，我做卵巢囊腫手術(shù)的原則就是，全程不使用能量器械，無論是過去做多孔腹腔鏡時(shí)代，還是現(xiàn)在的單孔腹腔鏡時(shí)代均是如此。

術(shù)后處理注意事項(xiàng)：

子宮內(nèi)膜異位癥主張要長(zhǎng)期管理，長(zhǎng)期用藥，不僅控制癥狀，還要預(yù)防復(fù)發(fā)。通常術(shù)后首選的治療策略是注射GnRHa3-6個(gè)月，然后配合長(zhǎng)期口服地nuo孕su治療，或其他含孕激素的制劑治療。對(duì)于有生育要求的女性，應(yīng)該積極助孕，根據(jù)術(shù)中的生育評(píng)分選擇患者盡快自然受孕，還是選擇輔助生育技術(shù)。

接下來給大家演示我最近都一個(gè)單孔腹腔鏡手術(shù)案例

這是一例經(jīng)典的重度雙側(cè)卵巢巧克力囊腫患者，內(nèi)異癥IV期，合并早期腺肌癥（曾發(fā)生過節(jié)育環(huán)自然脫落），月經(jīng)過多，輕度貧血。

這也是卵巢囊腫剝除術(shù)中難度最大的一類情況。雙側(cè)卵巢對(duì)吻（本例還沒有大到對(duì)吻的程度），卵巢緊緊包裹粘連在闊韌帶后方，直腸子宮陷凹部分粘連。

這是一臺(tái)非常考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生操作基本功、細(xì)致和耐心的手術(shù)。

我們的手術(shù)方式是：經(jīng)臍單孔腹腔鏡雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+宮腔鏡節(jié)育環(huán)（藥物環(huán)）縫合術(shù)

一般資料，患者42歲，孕3產(chǎn)2，有剖宮產(chǎn)史，長(zhǎng)期月經(jīng)過多，輕度貧血，無明顯痛經(jīng)，無生育要求。陰超提示雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，左側(cè)直徑6cm，右側(cè)直徑4cm。

這是術(shù)前的肚臍。

盆腔內(nèi)彌散的含鐵血黃素沉積，說明曾經(jīng)發(fā)生過囊腫破裂。通常這種情況，破裂后痛經(jīng)癥狀會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間緩解期。這可能是詢問痛經(jīng)史時(shí)，她說無明顯痛經(jīng)的原因。

右側(cè)的卵巢囊腫，致密包裹在右側(cè)闊韌帶后方。需要充分松解游離后方和闊韌帶、骶韌帶的粘連才能進(jìn)行囊腫剝除。

子宮后位，直腸子宮凹部分粘連。左側(cè)卵巢也是致密粘連于闊韌帶后方。

先后剝除右側(cè)卵巢囊腫，然后2-0可吸收線荷包縫合卵巢皮質(zhì)，然后再剝除左側(cè)卵巢囊腫，縫合皮質(zhì)，切除雙側(cè)輸卵管，取出標(biāo)本，反復(fù)沖洗盆腹腔，電灼可疑病灶。縫合切口。

這是最后縫合的手術(shù)切口。