勃起功能障礙（ED）與早泄（PE）是兩種常見的性功能障礙，在成年男性中相當常見，發病率較高，兩者經常相互影響，常以共病形式存在，對男性的性生活質量產生嚴重不良影響。患者需要深入了解清楚這兩種疾病的關系，并注意重視其治療，促進身體盡快恢復健康。

何為勃起功能障礙，怎么樣才算早泄？

ED是指男性不能持續獲得并維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，是一種對身心健康產生嚴重影響的慢性疾病，對患者及其伴侶的生活質量都有極大的影響。而PE是指陰道內射精潛伏時間較短，缺乏射精的控制能力，無法滿足自己或伴侶的需求。ED與PE在臨床上十分常見，多項流行病學研究也證實ED與PE常共同存在，2023年一項國內多中心研究發現，65.4%的門診PE患者合并有不同程度的ED，兩者可對彼此之間產生相互影響。

ED與PE經常抱團出現的原因是什么呢？

ED根據病因通常可分為三類，即器質性、心理性和混合性，器質性ED包括血管性、神經性、解剖性、內分泌性等，心理性ED包括抑郁、焦慮、關系沖突、性心理問題等，混合性ED是指由器質性ED與心理性ED共同作用引起的。PE的病因主要包括中樞神經系統5-羥色胺（5-HT）神經遞質紊亂、陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、心理因素以及內分泌因素等。

雖然ED與PE在發病機制上有所差異，但在疾病進展過程中會相互影響，形成惡性循環。目前普遍認為ED與PE經常抱團出現可能是由于中樞、激素、藥物誘導、心理等因素相互作用而介導的。當ED患者在試圖實現勃起的過程中，通常會加強刺激的強度，然而，這往往會引起患者的焦慮情緒，并導致交感神經張力的增加，造成射精過快，出現PE的情況。對于PE患者，當他們試圖控制射精時，可能會本能地降低自身的興奮性，延長性生活的時間，同時伴有不同程度的焦慮，這也會導致ED的出現或加重。

ED與PE同時出現時，該如何進行用藥治療？

當患者同時患有ED與PE時，在治療上應注意兼顧兩種疾病的治療，打破惡性循環，同時改善ED和PE的癥狀。5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、伐地那非、他達拉非等）與選擇性5-HT再攝取抑制劑達泊西汀分別是治療ED和PE的常用藥物。對于ED與PE同時出現的患者，現有指南與共識通常推薦聯合治療方案，建議使用PDE5抑制劑聯合達泊西汀30mg，若達泊西汀連續使用3-6次后療效不佳，可考慮將其劑量增加至60mg，以提高患者的性生活質量。

1、PDE5抑制劑與達泊西汀的作用機制

口服PDE5抑制劑，已成為ED治療的首選方式，其作用機制是通過特異性地抑制PDE5的活性，增強一氧化氮（NO）的作用，從而提高體內環磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促使海綿體平滑肌舒張，增加血流量，以改善勃起功能障礙的情況。達泊西汀作為一種短效選擇性5-HT再攝取抑制劑，主要是通過結合阻斷突觸前膜上的5-HT再攝取受體，提高突觸間隙5-HT的濃度，調節中樞神經活動，改善射精控制，延長射精潛伏時間。對于同時存在ED與PE的患者，也有多個臨床試驗證實，PDE5抑制劑與達泊西汀聯合使用能共同發揮其治療作用，其療效優于單一藥物治療，可更好地改善病情，在用藥時間上建議兩種藥物可間隔1小時使用。

2、PDE5抑制劑聯合使用達泊西汀的安全性如何？

有相關研究表明，患者在使用PDE5抑制劑與達泊西汀聯合治療時，并不會產生具有顯著臨床意義的相互作用，且整體安全性處于可接受的范圍內。這種聯合用藥的方式并未增加不良反應發生的風險，且大部分不良事件對病情的影響較為輕微，通常情況下，常見的不良反應包括頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、心悸等。但在聯合用藥前，醫生需要全面了解患者的具體病情，并向患者充分說明可能出現的并發癥。對于存在潛在器質性心臟病、低血壓或精神障礙等特殊情況的患者，聯合用藥需特別謹慎，以減少不良反應對患者可能產生的負面影響。

ED與PE在男性性功能障礙中常共同存在，并且相互影響，通常建議選擇PDE5抑制劑與達泊西汀聯合治療的方式，但每個人的病情和反應可能不同，其治療方案應根據個體情況進行調整，尋求專業醫生的幫助。

參考資料：

1.中華醫學會男科學分會勃起功能障礙診斷與治療指南編寫組. 勃起功能障礙診斷與治療指南[J]. 中華男科學雜志,2022,28(8):722-755.
2.中華醫學會男科學分會,早泄診斷與治療編寫組. 早泄診斷與治療指南[J]. 中華男科學雜志,2022,28(7):656-665.
3.彭靖,張志超. 勃起功能障礙與早泄共病聯合用藥研究進展[J]. 中華男科學雜志,2023,29(9):771-775.
4.早泄與勃起功能障礙共病診療中國專家共識編寫組. 早泄與勃起功能障礙共病診療中國專家共識[J]. 中華男科學雜志,2021,27(5):461-466.