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關注胃息肉：成因、風險與防治攻略

近日，#李雪琴胃里切了8個息肉#的話題登上微博熱搜，引發眾多網友關注。李雪琴在一檔綜藝節目中提到自己胃部切除了8個息肉，不少網友紛紛表示“自己也有胃部不適，會不會也長了息肉?”“胃息肉到底嚴不嚴重，需要手術切除嗎?”。

圖源：綜藝節目截圖

胃息肉是消化系統常見的一種良性病變，通常是指胃黏膜表面突出到胃腔內的隆起狀組織。在胃鏡檢查中，胃息肉的發現率約為1%-6%，且隨著年齡的增長，發病率逐漸升高[1]。雖然大多數胃息肉為良性，但部分類型的胃息肉存在一定的癌變風險，因此，了解胃息肉的成因、風險以及正確的處理方式，對維護胃部健康至關重要。

想遠離胃息肉？先搞懂它的5大成因！

胃息肉的形成是遺傳、環境、生活習慣等多因素共同作用的結果，目前醫學研究已明確其主要成因如下：

1、幽門螺桿菌（Hp）感染：Hp感染是增生性息肉的重要誘因。Hp可引發胃黏膜慢性炎癥，長期刺激導致黏膜上皮細胞異常增殖形成息肉。

2、長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬等NSAIDs雖廣泛用于止痛抗炎，但長期服用會破壞胃黏膜屏障，引發黏膜糜爛、潰瘍，進而誘發息肉。研究表明，連續服用NSAIDs超1年者，胃息肉發生率比未服用者高2-3倍[2]。

3、膽汁反流：膽汁反流入胃后，膽鹽、磷脂等成分刺激胃黏膜引發炎癥，長期可致黏膜腺體萎縮、腸上皮化生，增加息肉風險。

4、遺傳因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遺傳病與胃息肉密切相關。

5、飲食習慣與生活方式：長期食用高鹽、腌制、熏烤食物，會因高滲透壓和化學刺激損傷胃黏膜，誘發增生；吸煙、飲酒、熬夜、精神壓力大等，也會影響胃黏膜循環代謝，降低抵抗力，增加息肉發生幾率。

胃息肉會癌變嗎？4種類型風險大不同！

胃息肉的風險主要體現在癌變風險上，不同病理類型的胃息肉，其癌變風險存在顯著差異，臨床中需根據息肉類型進行針對性評估和處理。

1、腺瘤性息肉：癌變風險較高，占胃息肉總數的10%-25%，依病理形態分為管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風險最高，管狀腺瘤相對較低。其癌變率與大小、形態、生長速度相關，直徑超2cm者癌變率可達50%以上，且隨時間推移癌變風險逐漸增加。

2、增生性息肉：多數良性，部分存在風險，為最常見類型（占75%-90%），多數直徑＜1cm、生長慢，癌變風險小；但直徑超2cm、伴異型增生或位于胃底腺區域時，癌變風險顯著升高，需密切關注并及時處理[3]。

3、胃底腺息肉：多與藥物相關，風險較低，主要位于胃底和胃體部，多與長期服用質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物有關。多數直徑＜1cm，呈多發、無癥狀，癌變風險極低，僅在少數情況下（如伴有異型增生）才會增加癌變風險[4]。

4、其他類型息肉：風險因類型而異。炎性纖維性息肉多為良性，通常無癌變風險；錯構瘤性息肉常與遺傳相關（如Peutz-Jeghers綜合征），雖自身癌變風險不高，但患者整體胃腸道腫瘤的發生風險會增加[5]。

胃息肉的處理方式：依據息肉特征制定個體化方案

胃息肉的處理方式需根據息肉的大小、數量、病理類型、生長速度以及患者的臨床癥狀等因素綜合判斷，制定個體化的治療方案，主要包括隨訪觀察、內鏡下切除和手術治療等。

▌1、隨訪觀察：適用于低風險息肉

對于直徑小于1cm、病理類型為增生性息肉或胃底腺息肉（無異型增生）、無明顯癥狀的患者，通常建議進行隨訪觀察。具體隨訪方案為：首次發現息肉后，每1-2年進行一次胃鏡檢查，觀察息肉的大小、數量變化。若息肉無明顯變化，可適當延長隨訪間隔至3-5年；若息肉出現明顯增大（直徑增加超過0.5cm）、數量增多或伴有異型增生等情況，需及時采取進一步治療措施[6]。

▌2、內鏡下切除：目前主要治療手段

內鏡下切除是目前治療胃息肉的主要手段，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，適用于大多數有治療指征的胃息肉患者。

? 切除指征：

(1)腺瘤性息肉：無論大小，均建議內鏡下切除，以防止癌變；

(2)增生性息肉：直徑超過1cm或伴有異型增生，建議內鏡下切除；直徑在1-2cm之間的增生性息肉，若患者存在Hp感染，可先根除Hp，3-6個月后復查胃鏡，若息肉未縮小或反而增大，再行內鏡下切除；

(3)胃底腺息肉：直徑超過1cm或伴有異型增生，建議內鏡下切除；

(4)其他類型息肉：如炎性纖維性息肉引起明顯癥狀（如出血、梗阻）或錯構瘤性息肉較大時，也建議內鏡下切除。

▌3、手術治療：少數特殊情況適用

對于內鏡下無法切除、息肉較大且懷疑有癌變、或伴有嚴重并發癥（如大出血、穿孔）的患者，可能需要進行外科手術治療，如胃部分切除術等。但手術治療創傷較大，恢復時間較長，臨床中應用較少[7]。

預防與管理并重，守護好“胃”來

▌1、預防胃息肉的發生

? 根除Hp：對于Hp感染陽性的人群，應及時進行根除治療，可有效降低增生性息肉的發生風險。目前，臨床推薦的Hp根除方案為鉍劑四聯療法（鉍劑+PPI+兩種抗生素），療程為10-14天；

? 合理用藥：避免長期濫用NSAIDs和PPI，如需長期服用，應在醫生指導下進行，并定期進行胃鏡檢查，監測胃部情況。

▌2、胃息肉患者的管理

? 遵醫囑隨訪：胃息肉患者應嚴格按照醫生建議進行定期隨訪，不可因無癥狀而忽視隨訪，以便及時發現息肉的變化，采取相應治療措施；

?術后護理：接受內鏡下切除或手術治療的患者，術后應注意飲食調理，初期以流質或半流質食物為主，逐漸過渡到正常飲食，避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物；同時，密切觀察術后有無腹痛、嘔血、黑便等并發癥，如有異常及時就醫；

?定期體檢：即使無胃部不適癥狀，也建議40歲以上人群定期進行胃鏡檢查，尤其是有胃息肉家族史、Hp感染史、長期服用NSAIDs等高危人群，以便早期發現胃息肉，做到早診斷、早治療。

小結

李雪琴的經歷為大眾敲響了胃部健康的警鐘。胃息肉并非遙不可及的疾病，其發生與日常飲食、用藥習慣乃至遺傳因素都密切相關。既不必因息肉二字過度恐慌，也不能因初期無癥狀就掉以輕心。定期檢查是早發現的關鍵，遵醫囑治療是防風險的核心，而健康的飲食作息則是護胃的基礎。從當下開始關注身體發出的信號，科學管理，才能讓好“胃”常伴。

參考文獻：

[1]王辰,王建安.內科學[M].第9版。北京：人民衛生出版社，2018:358

[2]Zhang Y, et al. Long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of gastric polyps: a meta-analysis [J]. Int J Clin Exp Med,2019,12(5):5876-5883.

[3]Choi IJ, Kim SG, Kim JH, et al. Clinical outcomes of gastric hyperplastic polyps: a long-term follow-up study [J]. Gastrointest Endosc,2018,87 (3):687-694.

[4]Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease [J]. Lancet,2017,390(10114):2355-2368.

[5]Fujimori T, Oka S, Yao T, et al. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition)[J]. Gastric Cancer,2020,23 (1):1-21.

[6]中華醫學會消化內鏡學分會.中國胃息肉規范化診療共識意見(2020年，上海)[J].中華消化內鏡雜志，2020,37(11):761-770.

[7]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer (Version 2.2022)[J].J Natl Compr Canc Netw,2022,20 (3):321-356.

本文來源：醫學界消化頻道

責任編輯：葉子

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