這是達醫(yī)曉護的第5703篇文章

當秋風(fēng)漸起，一片片金黃的葉子開始飄落，我們迎來了豐收的季節(jié)，卻也迎來了需要格外關(guān)注寶寶呼吸道健康的時期。

根據(jù)中國疾控中心全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測最新數(shù)據(jù)，呼吸道合胞病毒（RSV）正在南方省份活躍傳播。特別是在小年齡兒童中，從2025年6月9日至9月14日，已經(jīng)整整連續(xù)14周RSV在 “0-4歲兒童住院急性呼吸道感染病例”的病原體統(tǒng)計排行榜中排行第一； 在門診病例中，呼吸道合胞病毒陽性率也較去年同期明顯增多，穩(wěn)穩(wěn)高居第二位1！

以往呼吸道合胞病毒在我國的流行常見于冬春季節(jié)，即每年10到11月開始，直至次年4月。但今年從6月初開始，這個病毒就開始打敗鼻病毒，腺病毒，腸道病毒，流感病毒等往年同期的“大哥”，以14連冠的佳績穩(wěn)坐頭把交椅，提早進入流行季節(jié)，這就提醒我們這個秋冬季更要注意小心預(yù)防應(yīng)對。

讓我們先來認識這個引起呼吸道感染的老大哥

呼吸道合胞病毒的名字看似陌生，卻是嬰幼兒呼吸道感染中最常見的病原之一。據(jù)統(tǒng)計，從2009年到2020年，呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致我國5歲以下兒童重癥和非重癥肺炎的首位病原2。幾乎每個孩子在2歲前都會與它相遇，有些孩子能夠安然度過，有些卻可能面臨嚴峻考驗。

呼吸道合胞病毒通常通過呼吸道飛沫傳播，比如咳嗽，噴嚏；也可以通過直接接觸傳播，比如接觸被病毒污染物品（玩具，門把手，衣物，擦鼻涕的紙巾等），擁抱，親吻等。

呼吸道合胞病毒感染的表現(xiàn)

成年人和大齡兒童

表現(xiàn)為輕度感冒樣癥狀和體征，以咳嗽，低熱，鼻塞，流涕為主。

小年齡兒童

因為呼吸道狹窄，免疫功能不成熟，感染后表現(xiàn)常較為嚴重，特別是5歲以下的嬰幼兒。在早期低熱鼻塞流涕后，出現(xiàn)漸嚴重的咳嗽，氣促，喘憋，伴發(fā)熱，往往在1-2周內(nèi)發(fā)展為毛細支氣管炎，肺炎等下呼吸道感染。有些會出現(xiàn)呼吸窘迫，喂養(yǎng)困難。早產(chǎn)兒，先天性心臟病患兒，或有肺部基礎(chǔ)疾病的兒童更容易發(fā)生重癥肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，心功能衰竭的危及生命的并發(fā)癥。

呼吸道合胞病毒感染的預(yù)后

雖然絕大部分感染呼吸道合胞病毒的孩子都可以痊愈，但研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒期呼吸道合胞病毒感染后，會增加反復(fù)喘息和之后進展為哮喘的風(fēng)險3-6。人體對呼吸道合胞病毒的"記憶短暫"，感染后產(chǎn)生的免疫力并不持久，可再次感染。

呼吸道合胞病毒感染的預(yù)防

和其他呼吸道感染性疾病一樣，預(yù)防可以從日常防護入手：

1.勤洗手

外出回家后用流動水和肥皂洗手，還有喂食前，更換尿布后等。

2. 盡量少去人員密集場所

室內(nèi)菜場，超市，商場，游樂場等

3.感冒的家庭成員避免與寶寶親密接觸

注意咳嗽噴嚏禮儀，用紙巾或肘部擋住口鼻，及時清理紙巾，洗手，佩戴口罩等

4.保持室內(nèi)空氣流通

不管炎熱或寒冷季節(jié)，每天都開窗通風(fēng)至少兩次，每次半小時或以上。

除了以上預(yù)防呼吸道合胞病毒的常用措施外，近年來的醫(yī)學(xué)進步為我們帶來了防護的新選擇，就是我們國內(nèi)從2024年開始獲批上市的尼賽韋單抗（Nirsevimab）。值得注意的是，這不是傳統(tǒng)的疫苗，而是一種長效單克隆抗體，就像為寶寶配備了一支專屬的"御林軍"，在病毒入侵的第一時間就能精準識別，舉起盾牌，鎖住敵人，防止其在呼吸道內(nèi)"安營扎寨"。下面我們通過常見的幾個問題來認識一下這個“抗體針”！

1.哪些人群可以打呼吸道合胞病毒單抗：

出生在第一個呼吸道合胞病毒流行季的新生兒和即將進入流行季的1歲以內(nèi)的嬰兒。簡單來說，就是1歲內(nèi)的嬰兒，特別是6月齡以內(nèi)的。

特別是以下人群：

• 早產(chǎn)兒，低出生體重兒；

• 6月齡以下、有過敏性疾病史、未母乳喂養(yǎng)、母親有吸煙史；

• 合并支氣管肺發(fā)育不良，慢性肺病，血流動力學(xué)障礙先天性心臟病等。

2.保護效果怎么樣？

海外的研究數(shù)據(jù)顯示尼塞韋單抗對預(yù)防呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的呼吸道感染。2023年至2024年美國流行季中7個兒科醫(yī)療中心的統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，尼塞韋單抗可將呼吸道合胞病毒感染需要就醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險降低89%，對預(yù)防合胞病毒感染的有效性為93%7。

3.得了呼吸道合胞病毒感染可不可以打“抗體針”？

目前推薦呼吸道合胞病毒早期患者和明確的RSV無癥狀感染者都不適合。單抗的目的是預(yù)防嬰兒RSV呼吸道合胞病毒感染引起的急性下呼吸道感染，而不是治療呼吸道合胞病毒感染7。目前也沒有尼塞韋單抗用于治療呼吸道合胞病毒感染的研究，

4.最佳使用時機是什么時候？

新生兒期就可以打，一劑就能獲得足夠有效的抗體保護，至少可以持續(xù)5到6個月。在我國，呼吸道合胞病毒的流行季是秋天的10月到11月開始，持續(xù)到次年春天4月結(jié)束。如果是在這期間出生的，考慮盡早注射。如果不在這期間出生，可以考慮在感染季節(jié)開始前注射。

5.和疫苗有區(qū)別嗎？

疫苗是主動免疫，通過激活免疫系統(tǒng)，讓寶寶自己組建培養(yǎng)士兵，為將來抵御外敵準備；而“抗體針”就已經(jīng)是一支成熟的"御林軍"，注射后隨時待命保家衛(wèi)國，屬于被動免疫。

6.可以和嬰兒期常規(guī)的疫苗同時打嗎？

單抗是特異性被動免疫制劑，可以和常規(guī)的各類疫苗同時打，不會干擾疫苗的主動免疫應(yīng)答7。

7.尼賽韋單抗安全性怎么樣？

目前報道安全性良好，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%7。常見的不良反應(yīng)是注射部位紅腫疼痛。

參考文獻

1.https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202509/t20250918_310622.html

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7. 中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會,等.中國嬰兒尼塞韋單克隆抗體應(yīng)用專家建議[J].中華實用兒科臨床雜志,2025,40(7):490-496.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20250604-00415.

作者：上海百匯醫(yī)療兒科

蔣本然

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