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一、疾病概述

便秘是由大腸傳導功能失常引起的，以大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，欲大便而艱澀不暢為主要臨床表現的病證。中醫認為，便秘的發生常與飲食不節、情志失調、年老體虛、外邪侵襲等因素有關。本病病位在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關。基本病機是大腸傳導不利。或因內生火邪，灼干腎水，導致津液枯竭，腸胃枯燥；或腸腑疾患或是其他臟腑的病變影響到腸腑，使腸腑壅塞不通或腸失滋潤及糟粕內停；或脾胃應當是陰陽與動靜相結合，脾好像灌溉四方的土，而胃就是水谷之海，腐熟水谷，濡養五臟九竅，脾胃虛衰，魄門失養，糟粕內結，均可導致便秘。

二、臨床表現

1.主要表現

每周排便<3次，排便困難，每次排便時間長，排出糞便干結如羊糞狀且數量少，排便后仍有糞便未排盡感，可有下腹脹痛或絞痛，食欲減退，疲乏無力，頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。部分患者可因用力排硬糞塊而伴肛門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙狀結腸部位觸及條索狀塊物。當便秘患者出現報警征象，包括便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、消瘦、腹痛持續加劇、腹部包塊等，對于有結直腸息肉史和結直腸腫瘤家族史等情況時，應與器質性疾病相鑒別。

2.結合中醫辨證

患者常有飲食不節、情志內傷、感受外邪、久病體虛等病史，與久坐少動有關。可兼有腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

三、病因病機

1.飲食不節

過食辛辣肥甘，嗜飲酒漿，致腸胃積熱，熱結津傷，腸道干澀，大便干結；或恣食寒涼生冷，致陰寒凝滯，大腸傳導失司，引發便秘。

2.情志失調

抑郁惱怒，肝失條達，氣機郁滯；思慮過度，脾滯氣結，均可導致腸腑通降失常，傳導失職而便秘。氣郁化火傷陰，亦可致津傷陰虧便秘。

3.外邪侵襲

寒邪侵襲，陰寒內盛，凝滯胃腸，腸腑失于傳導而成冷秘；溫熱外受，邪犯于肺，累及胃腸，耗傷津液，大腸失潤，亦可致便秘。

4.年老久病

素體虛弱，或病后、產后及年老體虛之人，氣血陰陽虧虛，氣虛則大腸傳導無力，血虛則腸道失于榮養，陰虛則腸道失于濡潤，陽虛則腸道失于溫煦，均可導致便秘。

四、辨證分型

1.熱秘

大便干結，腹脹，口干口臭，尿赤。舌質紅，苔黃燥，脈滑數。

2.氣秘

欲便不得，或便而不爽，腹中脹痛，噯氣頻作，胸脅痞滿。苔薄膩，脈弦。

3.冷秘

大便艱澀，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，面色淡白，四肢不溫，小便清長。舌質淡，苔白，脈沉遲。

4.氣虛秘

大便并不干硬，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。舌淡苔白，脈弱。

5.血虛秘

大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡。舌淡苔白，脈細弱。

6.陰虛秘

大便干結，或如羊屎，潮熱盜汗，心煩少眠，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細數。

7.陽虛秘

大便艱澀，排出困難，畏寒肢冷，或腹中冷痛，或腰膝酸冷，小便清長，面色?白。舌淡苔白，脈沉遲。

中醫認為，便秘并非單一病癥，而是可分為多種基本證型，常見如氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、以及濕熱秘等。其核心病機在于人體氣血陰陽失調，導致大腸傳導功能失常。《功能性便秘中西醫結合診療專家共識》（2025年3月發布）明確指出，臨床診療必須遵循“辨證論治”原則，依據患者具體的證候分型采取高度個體化的治療策略，方能取得良好效果。例如，對于氣虛型便秘，其特點為排便無力、伴有神疲乏力，治宜補氣健脾，日常飲食可多選用山藥、紅棗、小米等益氣食材；而對于陰虛型便秘，常見大便干結如羊糞、伴有口燥咽干，則需滋陰潤燥，推薦食用梨、百合、銀耳等甘潤之物來增液行舟。此外，共識也強調，對于濕熱、氣滯等復雜證型，常需藥物與生活飲食方式綜合干預，而非單純依賴食療。

五、取穴與操作

1.天樞穴

取穴：在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。

操作：毫針常規刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

2.大腸俞

取穴：在脊柱區，第4腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

操作：毫針常規刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

3.上巨虛

取穴：在小腿外側，犢鼻穴下6寸，脛骨前嵴外一橫指（中指）。

操作：毫針常規刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

4.支溝

取穴：在前臂后區，腕背側遠端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點。

操作：毫針常規刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

5.照海

取穴：在踝區，內踝尖下1寸，內踝下緣邊際凹陷中。

操作：毫針常規刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

六、預防保健

1.注意飲食、生活調攝

多吃粗纖維的食物及果蔬，避免過食辛辣、寒涼之品或飲酒無度。養成每日定時排便習慣。因體質差異，年邁病后之便秘，難以短期根治，治宜緩圖，堅持調治。

2.保持心情舒暢，加強身體鍛煉

特別是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的改善。可采用食餌療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁、桑椹子、蜂蜜、香蕉等。

針灸與健康專欄

湖南中醫藥大學針灸推拿與康復學院

常小榮教授團隊

作者：黃麗

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