上海
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會跟人工流產有關嗎？
女子反復流鼻血進急診
28歲的凡凡（化名）最近突然開始流鼻血。 在她記憶里，最后一次流鼻血已經是好多年之前的事情了，自從結婚生孩子以后，這個問題似乎再也沒有困擾過她。
“可能最近加班太累了吧？”她暗暗對自己說道......邊說邊用手指按壓住出血側鼻翼。
10多分鐘后，鼻出血止住了，凡凡繼續投入到工作中。
但是過了一個多月，凡凡再次出現鼻出血，這次出血明顯比前一次多了，用手指按壓后都沒任何效果，還是用冰塊冷敷后流血才止住，面對撲鼻而來的血腥味，凡凡出現了心理負擔。
“流鼻血這么頻繁，不會有什么問題吧......”，于是在一個休息日，她來到了醫院五官科就診咨詢。
一個眉清目秀的年輕醫生接待了她。
“以前有高血壓、腎臟疾病、血液系統疾病么？”醫生詢問。
“沒有，我每年體檢，沒有問題。”
“平時有不良嗜好么，比如酗酒之類的？”
“沒有，我生活習慣比較良好，作息也規律。”
“那最近有沒有外傷撞擊到鼻部？”
“沒有。”
一圈問下來，似乎沒有什么有用的線索。
醫生給她安排做了常規檢查，血常規、凝血功能、血壓、肝腎功能都在正常范圍內。
完善了鼻竇CT，并未提示鼻竇炎等病變，沒有任何陽性發現。醫生囑咐凡凡工作不要太勞累，少吃辛辣食物，寒冷天氣可佩戴口罩，避免挖鼻等不良習慣。
檢查沒有異常，凡凡心上的石頭放下了。
“或許是天氣干燥了吧。”她走出了醫院......
鼻血再次發作，冷敷也不再奏效
但是這件事并沒有如凡凡所愿就此翻篇，很快便以更洶涌的姿態卷土重來。
一個多月后，凡凡再次流鼻血不止，冷敷也不再奏效。看著紙巾上鮮紅色的血跡，丈夫也被嚇的一身冷汗。馬上驅車送她到了醫院急診科。
這次醫生用了鼻腔填塞紗條才把血止住。
“最近幾個月一直這樣，流鼻血總好不了！”凡凡邊說邊拿出了既往的檢查單。
“每個月都是這樣么？”醫生似乎想到了什么。
“是的，以前也有過，生了孩子之后就好了，但是最近又開始了。”
“生過孩子以后，有做過流產手術么？”
“就半年前做過一次，當時懷孕50多天，家里人商量后來醫院做了人流術。”
聽完凡凡的陳述，醫生緊追著問“你痛經么？現在是月經期么？流鼻血跟月經來潮時間相關性如何？”
這一問，似乎勾起了凡凡的回憶：“這幾次出血不是月經期就是快要來月經了，痛經我是一直有的，但是做過檢查，也沒發現什么。”
出血減少后，凡凡被安排做了鼻內窺鏡，果不其然，內窺鏡下見：鼻粘膜輕微充血，鼻中隔居中，未見鼻甲肥厚等異常，中鼻腔上部有多個紫藍色鼻肉狀突起，未見破潰及其他贅生物，鉗取鼻粘膜上紫藍色結節，觸診質地偏硬。鏡下見組織中散在子宮內膜腺體。
隱藏的罪魁禍首：人工流產術
鏡下發現異位子宮內膜，凡凡被診斷為鼻粘膜子宮內膜異位癥。五官科請婦科會診，現鼻腔內病灶已摘除，考慮患者并無生育計劃，在排除禁忌后，建議其規律口服復方短效避孕藥，定期檢查。隨訪半年后，患者并未再次出現經期流鼻血，痛經也慢慢緩解。
人工流產和鼻出血，風馬牛不相及的事情，怎么就串聯到一起了呢？
醫源性子宮內膜異位癥！
核心問題是人工流產過程中采用負壓吸引術時，若取出吸管時未解除負壓強行拔出吸管時，瞬時宮腔內負壓突然轉變成正壓，易導致宮腔內液體和子宮內膜組織、蛻膜等經輸卵管而流入盆腔，日后易形成輸卵管或者盆腔子宮內膜異位癥。
因此，人工流產術或者各種宮腔操作均是子宮內膜異位的高危因素。如果遇到了“調皮”的內膜組織，還會沿著術中開放的血管，駐扎在途經的組織中，形成了異位子宮內膜病灶，并隨著月經周期性的增大，反復出血。
國內外的病例報告中，也有因咳血就診的患者，經過檢查后發現是肺部的異位內膜在作祟！
這個病例提醒廣大醫生朋友們，人流術中千萬要避免帶著負壓進出宮腔，再小的手術操作，不經意的舉動就可能給患者的生活帶來困擾，甚至危及到生命。而廣大的患者朋友在今后的就診中，陳述病史一定要事無巨細，可能一個小細節就能關乎到醫生對你病情的最終判斷，檢查和治療也能有的放矢！
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責任編輯：葉子
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