*僅供醫學專業人士閱讀參考

探索精準醫療的未來方向

整理：羊羊

第十三屆亞洲臨床腫瘤學會聯盟學術會議（13HFACO）于2025年10月24日至25日在中國上海浦東隆重召開。本屆大會以“亞洲臨床腫瘤學——合作與創新”為主題，聚焦乳腺癌、胃腸癌、肺癌及肝膽胰腫瘤等前沿領域，匯聚了來自中國、日本、韓國、美國、英國等國家的頂尖腫瘤學專家，共同探討臨床腫瘤學的最新進展與發展趨勢。

值此盛會，醫學界特邀中山大學孫逸仙紀念醫院大外科主任劉強教授，就乳腺癌新輔助治療的策略優化、精準監測技術應用及未來個體化診療模式等熱點話題進行了深入訪談。

新輔助治療：“局部戰”需以“全局觀”引領，優化策略聚焦風險分層與監測手段

醫學界：本次FACO會議上您帶來了“乳腺癌新輔助治療的新視角：局部戰需全局觀”主題報告，能否請您談談，臨床實踐中應如何理解“局部戰”與“全局觀”？目前乳腺癌新輔助治療策略在哪些方面亟需優化？

劉強教授：

我們所說的 “ 局部戰 ” ，是指針對局部腫瘤的治療，比如通過新輔助治療縮小腫瘤，再通過手術完整切除。但乳腺癌患者生存的主要威脅往往來自全身轉移的風險，所以我們更需要 “ 全局觀 ” 。

這意味著我們在治療局部腫瘤的同時，必須緊盯那些看不見的、可能已經存在于血液中的微轉移灶。 而 新輔助治療的價值在于，它不僅能評估局部療效，更能讓我們根據治療反應動態調整后續的輔助治療方案，就好比 “ 逆天改命 ” ，避免了過去輔助治療 “ 開盲盒 ” 式的被動局面。

關于優化方向，目前我們過度依賴病理完全緩解（ pCR ）作為預后指標，但 pCR 只能區分 20%~30%患者的復發風險，對于很多不需要強化治療或強化 治療效果不佳 的患者，我們無法精準鑒別。因此，亟需引入諸如液體活檢（ctDNA）等更靈敏的全局監測手段，從而優化風險分層。同時，需要推動新輔助治療在中高危 H ER 2陽性、三陰 性 乳腺癌等類型中的規范應用，避免治療不足或過度。

ctDNA動態監測與影像組學模型：提升療效預測精度，未來探索重在標準化與成本控制

醫學界：您和團隊將ctDNA動態監測用于新輔助治療全程（基線、中期、術后），并結合影像組學構建腫瘤負荷評估模型，這一體系在新輔助治療中已展現哪些應用價值？還有哪些探索方向值得關注？

劉強教授：

我們 團隊通過 將 ctDNA 監測與影像組學結合，發現這個體系的應用價值非常顯著。首先， ctDNA 能比 PET-CT等臨床影像學早幾個月甚至幾十個月發現復發轉移的信號，為 醫生 干預提供了一個寶貴的 “ 窗口期 ” 。其次，它能真實反映全身的腫瘤負荷。我們發現，有些 患者 局部腫瘤很小，但血行轉移很快；有些 患者則 局部腫瘤很大，血液里卻找不到痕跡。這個模型能幫助我們識別這種差異，從而決定 該患者 是該 接受 強化治療 或 降級治療，實現真正的個體化。

未來的探索，我認為首要解決兩大問題：標準和成本。首先， ctDNA 檢測最大的問題在于 尚未實現 標準化，從技術、基因數量到生信分析， 學界并無統一標準 ， 同時 缺乏數據積累。 此前 我曾遇到一位 患者 ， 僅僅 因為一份不夠準確的檢測報告，不必要地 花費 了上百萬進行強化治療，這 現實 令人痛心。

其次是成本， 當前的腫瘤治療費用 動輒上萬， 這一費用對于 很多 患者 并 無法承擔。我們必須通過技術創新 等手段降本增效， 同時推動建立行業標準和完善臨床驗證 。 如若實現單次治療僅花費幾百元 ， 便 能 真正使 患者受益。

個體化精準診療：動態監測有望實現實時調案，技術標準化與臨床驗證是關鍵突破口

醫學界：目前新輔助治療方案多基于群體研究數據制定，未來是否有可能通過動態監測實現“新輔助治療中實時調整方案”的個體化、精準化診療模式？這種模式落地還需突破哪些技術或臨床障礙？

劉強教授：

我認為 “新輔助治療中實時調整方案” 的 個體化、精準化診療模式 ， 未來 完全可能 實現 ， 同時 這也是我們努力的方向。我們可以把新輔助治療看作 “ 兩線作戰 ” ：一線是針對局部腫瘤，另一線是針對血液里看不見的癌細胞。 ctDNA 動態監測能讓我們提前發現 “ 敵人 ” 的動向，從而在治療過程中實時調整方案，而不是等到手術后才評估。目前， 結直腸癌領域已有 相關 研究 應用此類 模式 ， 并 成功為部分患者免除了化療，我們 也正在 乳腺癌領域 持續做探索 。

此外， 這種模式要真正落地，必須突破技術和臨床障礙。技術上，核心還是 ctDNA 檢測的標準化和可靠性問題，以及高昂的成本。臨床上，則需要大量前瞻性研究數據來證實，基于動態監測調整方案確實能改善患者的長期生存。同時，醫生也需要學習和適應如何精準解讀這些新的監測數據。

我相信，未來 5到10年， 我們將通過不斷地技術創新、科學實踐，使 這種更靈敏、更系統的決策方法深刻改變臨床實踐，實現 “ 該強化則強化，該降級則降級 ” 的精準醫療愿景。

小結

乳腺癌的新輔助治療正在從一場局限于局部的“戰爭”，轉向一場需要“全局觀”指導的系統性治療。ctDNA等液體活檢技術為我們提供了至關重要的全局視野，使我們能夠更早、更準地洞察戰局。盡管前路仍有標準化與成本等挑戰待解，但我們堅信，通過持續的合作與創新，有望在未來十年內建立起真正個體化、精準化的診療新范式，讓更多患者以更小的代價獲得治愈的機會。

專家簡介

劉強教授

• 中山大學孫逸仙紀念醫院大外科主任

• 逸仙乳腺腫瘤醫院執行副院長、乳腺腫瘤中心主任、乳腺外科主任

• 一級主任醫師、二級教授、二級研究員、博士生導師

• ESO-ESMO年輕乳腺癌國際共識專家組成員

• 中國臨床腫瘤學會乳腺癌專業委員會常務委員兼副秘書長

• 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員

• 中國抗癌協會腫瘤分子醫學專業委員會常務委員

• 廣東省醫學會乳腺病分會主任委員

• 廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員

• 中國普通外科雜志副主編和中華內分泌外科雜志副總編輯

• 新加坡國立大學外科博士，回國前任哈佛大學Dana Farber癌癥中心講師

• 主持多項國家級重大項目包括多項國自然重點項目和國際合作課題，率先開展液體活檢和免疫聯合治療在乳腺癌的應用，并發起和制定中國首部年輕乳腺癌診療專家共識，2020年獲人民日報社主辦的“國之名醫·優秀風范”榮譽稱號。

本文來源：醫學界腫瘤前沿

責任編輯：Sheep

*醫學界力求其發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。