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加強基層能力建設與診療規范，是提升中國腎癌診療水平的關鍵。

為積極推動我國腎癌診療邁向規范化與精準化新階段，促進跨區域學術經驗共享與診療水平同質化提升，2025年11月5日，“‘英’領規范，腎愈之道——2025腎癌規范診療研討會”在線上成功舉辦。

本次大會匯聚了來自四川、新疆等多地的腎癌領域專家學者，并由內江市第一人民醫院陳智彬教授與克拉瑪依市中心醫院陸敬義教授共同擔任會議主席。陳智彬教授在致辭中指出，腎癌診療模式已從過去以外科手術為主的“單打獨斗”，發展為以患者為中心、多學科協作的全程化管理。陸敬義教授則表示，本次會議是“大西南”與“大西北”地區腎癌診療專家的一次重要對話，期待通過跨區域的學術交流，共同提升對晚期腎癌的診療認知，讓更多患者獲益。

一、聚焦規范：腎癌診療的精準策略與全程管理

首個學術環節聚焦于腎癌治療的規范與提高，達州市中心醫院黃勝教授和遂寧市中心醫院何躍教授分別帶來了題為“靶免治療—晚期腎癌的新治療格局探索”、“腎癌手術患者術后復查的規范流程與管理”的專題報告。樂山市人民醫院陳璐教授則分享了一例晚期腎癌患者的診療經過。

1.晚期腎癌治療新格局——靶免聯合成為中高危腎癌患者優選策略

黃勝教授指出，隨著免疫治療與小分子靶向藥物的快速發展，多種聯合方案被廣泛探索并積累了大量臨床實踐經驗。晚期腎癌一線治療也從傳統的“一刀切”向依據患者疾病風險進行精準分層的個體化策略轉變。

在眾多研究中，具有里程碑意義的RENOTORCHⅢ期研究首次在中國驗證了靶免聯合策略在晚期腎癌一線治療中的可行性與優勢。該研究結果顯示[1]，阿昔替尼聯合特瑞普利單抗相比舒尼替尼單藥顯著改善患者預后：中位無進展生存期從9.8個月延長至18.0個月，疾病進展或死亡風險下降35%（HR 0.65）；總生存期亦呈現顯著獲益趨勢（中位OS未達到 vs. 26.8個月），死亡風險下降39%（HR 0.61）。此外，該聯合方案在中國患者群體中耐受性良好，未發現新的安全性信號?；谶@些證據，RENOTORCH確立了我國首個晚期腎癌一線靶免聯合方案，并為本土臨床實踐提供了直接且可及的治療選擇。

而關于后線治療，黃勝教授指出，目前全球范圍內尚未確立統一的二線標準治療方案?，F有研究提示，一線治療進展后繼續采用聯合策略的療效總體優于單藥治療，但雙免聯合方案在免疫治療失敗后療效有限，不推薦常規使用[2]。未來，需在二線及后線治療領域持續深入探索，以期確立能夠為患者帶來持久臨床獲益的最佳治療路徑。

2.術后規范隨訪——全程管理助力患者長期生存

何躍教授指出，腎癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一。隨著影像學檢查和健康體檢的普及，早期腎癌檢出率明顯提高，目前約七成患者在確診時處于早中期，可通過外科手術實現根治。

但何躍教授強調，手術的完成并不意味著治療的結束，術后規范隨訪與管理同樣在患者的長期獲益中發揮著至關重要的作用。在《中國腎癌規范化診療質量控制指標（2022版）》中，腎癌住院患者治療后隨訪率已被納入質控體系核心指標。

針對具體實踐，何躍教授指出，腎癌術后隨訪應涵蓋四個方面內容：一是術后并發癥監測，包括對出血、感染及腎損傷等并發癥的早期識別與處理；二是局部復發及遠處轉移評估，需定期進行CT、MRI、B超等影像學檢查；三是腎功能動態評估，通過檢測血肌酐、估算腎小球濾過率等指標，評估殘余腎功能及長期代償情況；四是生活方式與風險因素管理，包括合理飲食、控制血壓、戒煙限酒及規律復查等干預措施，以降低復發風險、改善生存質量。

3.病例分享

陳璐教授分享的病例為73歲男性患者，臨床診斷為左腎透明細胞癌伴胰尾部、脾臟受侵，伴肺多發轉移。該患者一線接受舒尼替尼靶向治療，雖然治療初期療效評價達到部分緩解（PR），但考慮到患者出現了明顯的治療不耐受，團隊為其換用了阿昔替尼聯合特瑞普利單抗方案。采用聯合方案治療3個月后，影像學復查顯示左腎病灶進一步縮小，同時雙肺及右肺支氣管內轉移灶明顯縮小，右肺下葉復張，肺部炎癥顯著吸收。

二、實踐求真：腎癌病例分享與專家探索

會議下半場以腎癌的診療實踐分享與專家討論為核心，石河子大學第一附屬醫院林芷伊教授帶來了題為“腎癌靶免治療不良反應:識別與處理原則”的專題報告。遂寧市中心醫院毛英教授則分享了一例晚期腎癌患者的診療經過。

1.不良反應管理——識別先行，分級干預

林芷伊教授指出，隨著靶向藥物與免疫檢查點抑制劑的廣泛應用，腎癌治療進入靶免聯合新時代，療效顯著提升的同時，也帶來了更為復雜的不良反應譜。

她強調，靶向藥物相關不良反應和免疫相關不良反應（irAEs）在機制、表現及處理上存在差異。靶向藥物主要通過VEGF、mTOR等通路抑制血管生成，常見不良反應需通過劑量調整及對癥治療進行控制。而irAEs多源于免疫系統過度激活，涉及皮膚、消化道、肺部、肝臟及內分泌系統等多個器官，嚴重時可危及生命，因此早期識別與分級管理尤為關鍵。

在具體管理策略上，需做到早識別、早評估、早干預、早隨訪。對于irAEs的分級處理，Ⅰ級可密切觀察并對癥支持；Ⅱ級需暫停免疫治療并酌情使用糖皮質激素（皮膚反應和內分泌毒性可以繼續免疫治療）；Ⅲ–Ⅳ級則應立即停藥，并采用大劑量激素甚至免疫抑制劑治療，同時聯合多學科團隊協作管理。

2.病例分享

毛英教授分享了一例腎癌術后復發轉移患者的全程管理病例。該患者為56歲女性，2018年接受右腎根治性切除術后確診腎細胞癌。2021年6月復查發現雙肺轉移及腹腔巨大轉移灶，PD-L1檢測呈陰性，隨后開始接受一線舒尼替尼治療。

2024年7月，患者病情進展，團隊為患者啟用了二線阿昔替尼單藥治療。治療取得顯著效果，患者癥狀迅速緩解，影像學復查顯示病灶明顯縮小、胸腔積液完全吸收，療效評價達到大PR。治療期間出現的手足綜合征和腹瀉（≤2級）等不良反應經對癥處理得到有效控制。

2025年6月，患者再次出現疾病進展，團隊建議加用特瑞普利單抗聯合治療。遺憾的是，因經濟原因，患者最終拒絕了這一聯合方案。

3.專家討論：聚焦一線優選與AE管理共識

在精彩的專題報告與病例分享后，與會專家圍繞“晚期腎癌一線治療的方案選擇”與“靶免聯合不良反應的臨床管理”兩大議題展開了熱烈討論。

關于治療方案選擇，專家們一致認為，基于IMDC風險分層的個體化治療是當前晚期腎癌診療的基本原則。對于中高?；颊?，應優先考慮靶免聯合治療方案，以期在疾病早期實現深度緩解，為患者爭取更長的生存獲益。而在不良反應管理方面，建立完善的患者教育體系、強化用藥監測與隨訪，是早期識別和管理不良反應的關鍵。

此外，面對臨床實踐中的挑戰，專家們指出，在推進規范化診療的同時，需要更加關注患者的個體化需求。一方面要通過醫患充分溝通，幫助患者理解“好藥先用”策略的價值；另一方面也要正視經濟因素對治療決策的影響，積極探索更具成本效益的治療方案。

會議總結

會議最后，大會主席陸敬義教授總結指出，腎癌診療已進入規范與精準雙軌并行的新階段。本次會議不僅是學術交流，更是臨床經驗的凝練與區域診療水平的提升。期待未來能有更多本土研究與真實世界數據涌現，為中國腎癌患者提供更優、更穩的治療選擇，共同邁向腎癌診療新征程。

參考文獻：

[1]Yan XQ, Ye MJ, Zou Q, et al. Toripalimab plus axitinib versus sunitinib as first-line treatment for advanced renal cell carcinoma: RENOTORCH, a randomized, open-label, phase III study. Ann Oncol. 2024 Feb;35(2):190-199. 2024 ASCO.

[2]Grimm MO, Grün CB, Niegisch G, et al. Tailored immunotherapy approach with nivolumab with or without ipilimumab in patients with advanced transitional cell carcinoma after platinum-based chemotherapy (TITAN-TCC): a multicentre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2023 Apr;24(4):347-359.

*此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場。