這是達醫曉護的第5795篇文章

孟魯司特鈉與兒童抽動癥

相關性≠因果性

近日，某明星夫婦在社交媒體自曝兒子確診抽動癥（表現為頻繁眨眼），評論區迅速被“孟魯司特鈉導致抽動癥”的猜測淹沒。這一現象折射出公眾對兒童用藥安全的高度關注，也暴露了科學認知與輿論傳播之間的鴻溝。作為兒科常用藥，孟魯司特鈉（Montelukast）的安全性爭議再次被推至風口浪尖。

什么是抽動癥？

抽動癥是一種神經精神障礙性疾病，主要表現為不自主的、突發的、快速重復的肌肉抽動，可累及頭面部、頸部、肩部、肢體及軀干等部位的肌肉。抽動的形式多樣，例如頻繁眨眼、聳鼻、歪嘴、清嗓、搖頭、聳肩、甩手等簡單動作，也可能出現復雜的動作如模仿他人動作、觸摸自己或周圍物體等。同時，部分患兒還可能伴有發聲抽動，發出怪聲、犬吠聲等。

孟魯司特是什么藥？

孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，在藥學領域廣泛應用于多種疾病的治療。它主要用于預防和治療哮喘，減輕過敏性鼻炎引起的癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻癢等。白三烯是一種炎癥介質，在哮喘和過敏性鼻炎等疾病的氣道炎癥反應中起著關鍵的作用。通過抑制這種炎癥介質的作用，孟魯司特能夠改善氣道的炎癥狀態，舒張支氣管平滑肌，減少黏液分泌，進而緩解哮喘癥狀并預防哮喘發作。

孟魯司特與抽動癥關聯的爭議

2020年FDA（美國食品和藥物管理局）要求孟魯司特鈉的黑框警告指出，其可能引發嚴重神經精神事件，包括抑郁、焦慮、攻擊性行為、幻覺等，兒童和青少年尤為敏感。盡管抽動癥未被直接列入說明書的不良反應列表，但有研究提示，部分患者在用藥后出現抽動癥狀加重或新發抽動。例如：

1.臨床個案報道顯示，某些兒童在使用孟魯司特鈉后出現頻繁眨眼或肢體抽動，停藥后癥狀緩解；

2.一項基于藥物警戒數據庫的研究發現，白三烯受體拮抗劑的不良反應報告中，約1.2%涉及運動障礙，可能與抽動癥相關；

3.臺灣學者2022年的隊列研究顯示，過敏兒童使用孟魯司特鈉后抽動癥風險比未使用者高37.6%（HR=1.376）。但該研究同時指出：過敏體質本身可能才是核心風險因素。

孟魯司特與抽動癥可能的關聯

從藥理學角度來看，雖然目前沒有確鑿的證據表明孟魯司特會直接導致抽動癥，但有幾種假設。

1.孟魯司特可能影響多巴胺系統

多巴胺功能亢進與抽動癥有關，如果孟魯司特對多巴胺或其受體有一定的作用，可能會導致抽動癥狀的出現。

2.孟魯司特可能通過免疫調節機制產生影響

免疫系統與神經系統之間存在著復雜的相互作用，孟魯司特可能改變了機體整體的免疫狀態。某些免疫異常可能影響到神經元的正常功能，從而誘發抽動癥。

3.其他因素

很多患者在患病期間本身就處于一種高度敏感的狀態，可能存在多種共病情況。例如，患有哮喘或過敏con g性鼻炎的孩子往往更容易出現心理壓力，在使用藥物的同時，如果沒有良好的心理支持和應對環境，心理因素可能成為誘發抽動癥的誘因。同時，環境中的一些過敏原或者其他刺激物也可能與藥物的作用相互疊加，導致癥狀的出現。

應對措施

1. 監測與識別

對于使用孟魯司特的患者，尤其是兒童和青少年，醫生和家長都應該密切關注其癥狀變化。如果在使用藥物后出現不自主的肌肉抽動或發聲抽動等癥狀，應及時記錄癥狀出現的時間、頻率、嚴重程度等信息。

2.評估與診斷

醫生需要對出現癥狀的患者進行全面的評估，包括詳細的病史詢問、體格檢查以及必要的輔助檢查。要排除其他可能導致抽動癥的病因，如顱內感染、腦部腫瘤、甲狀腺功能亢進等疾病。

3.調整治療方案

醫生需要對出現癥狀的患者進行全面的評估，包括詳細的病史詢問、體格檢查以及必要的輔助檢查。要排除其他可能導致抽動癥的病因，如顱內感染、腦部腫瘤、甲狀腺功能亢進等疾病。

藥師溫馨提示

雖然有部分證據提示孟魯司特可能與抽動癥存在關聯，但這種關系仍然存在很多不確定性。對于家長而言，科學態度應是：既不因噎廢食，也不盲目信任。在醫生指導下，通過精準評估、規范用藥和密切監測，在控制過敏與規避風險間找到平衡點。畢竟，醫學的進步永遠始于質疑，成于理性。

參考文獻

[1] 劉文龍,羅茜,曾清香,等.白三烯受體拮抗劑在兒童變應性鼻炎中的臨床應用專家共識（2023，廣州）[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2024,24(03):161-169.

[3] 中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組,國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,等. 中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J]. 中華兒科雜志,2021,59(09)：720-729.

[4] Tsai ML, Lin HC, Yen CH, Ku JT, Sung SY, Chang H. Increased Risk of Tourette Syndrome with Leukotriene Modifier Use in Children with Allergic Diseases and Asthma: A Nationwide Population-Based Study. Children (Basel). 2022 Oct 22;9(11):1607.

[5] FDA Requires Stronger Warning About Risk of Neuropsychiatric Events Associated with Asthma and Allergy Medication Montelukast (Singulair).

[6] Bian S, Li L, Wang Z, Cui L, Xu Y, Guan K, Zhao B, Wang L, Yin J. Neuropsychiatric side reactions of leukotriene receptor antagonist, antihistamine, and inhaled corticosteroid: A real-world analysis of the Food and Drug Administration (FDA) Adverse Event Reporting System (FAERS). World Allergy Organ J. 2021 Oct 1;14(10):100594.

作者：浙江中醫藥大學附屬第一醫院

李江 撰寫

施政 王建平審核

部分圖片摘自網絡，如有侵權請告知，予以刪除。

所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。