北京
網上推送的問題是，甘油三酯超過多少算血脂升高？
甘油三酯大概是人們最關心的血脂了！因為血甘油三酯升高很常見，尤其現在肥胖和超重的人多了，里面50%都有血甘油三酯升高，所以大家都很關心，盡管低密度脂蛋白膽固醇才是最重要的血脂。
甘油三酯，還真就是字面上的意思，一個甘油分子上連接了三個脂肪酸分子。說起來，甘油三酯就是我們常見的油脂。脂肪細胞里主要就是甘油三酯，像肥肉、板油，動物油、植物油里主要都是甘油三酯，只是各自的脂肪酸不太一樣。血液里的甘油三酯集中在乳糜微粒里，甘油三酯高的時候，乳糜微粒增加，原本淡黃透明的血清就變得渾濁不透明了，像凝固的油脂，醫生管這樣的血叫做“乳糜血”。
血液里的甘油三酯超過正常上限值就算升高了。現在的上限值是1.7 mmol/L，早先是1.75 mmol/L。那血甘油三酯≥1.7 mmol/L，就是升高了，“高甘油三酯血癥”。
但是，升高和有病、和要不要用藥不完全是一回事兒。
血甘油三酯水平升高，也是心血管病的危險因素。因為甘油三酯升高，里面的飽和脂肪酸升高，就會升高低密度脂蛋白膽固醇，這就增加了心血管病風險。所以，對于心血管病患者，當低密度脂蛋白膽固醇水平控制到目標水平以下時，升高的甘油三酯就成了“殘余風險”，需要控制。而甘油三酯過于升高，主要的風險就不在心血管病、而是急性胰腺炎了。
在醫學上，高甘油三酯血癥是劃了三條線、分三種情況處理的。
三條線就是甘油三酯1.7、2.3、5.6 mmol/L，這樣就把甘油三酯升高分成了三種情況（甘油三酯多高要吃降脂藥？劃三條線，分三種情況區別對待）。
- 甘油三酯在1.7~2.3 mmol/L，屬于邊緣升高，無需藥物治療。
血液里的甘油三酯水平很容易受飲食影響，頭一天大吃大喝，第二天檢查就可能明顯升高。這是因為吃進去的脂質，分解吸收后會在小腸細胞重新組裝成甘油三酯進入血液。所以油脂食物吃多了，血甘油三酯就會升高。再有，我們的肝臟會把糖分轉化成甘油三酯。主食、糖分吃多了，或者糖尿病人血糖升高，糖分就會在肝臟轉化成甘油三酯。所以“碳水”超標、血糖高，甘油三酯也會升高。
對于這種血甘油三酯在2.3 mmol/L以下的邊緣升高，無需藥物治療，改善生活方式即可。如控制飲食、增加運動、控制體重等，都可以降低甘油三酯。飲食要求每天半兩油，尤其不能飲酒，因為飲酒會影響肝臟的脂肪代謝。糖尿病人，要注意控制好血糖。
- 甘油三酯高于5.6 mmol/L，增加發生急性胰腺炎的風險，需要藥物治療。
甘油三酯過高的時候，血液就會變成“乳糜血”。“乳糜血”血液粘稠，在胰腺的毛細血管里流動緩慢，胰腺組織就會缺血缺氧，受到損傷；因為血脂太高，胰腺得加倍工作，負擔加重；而甘油三酯代謝下來的“游離脂肪酸”對胰腺有毒性作用、可以引發炎性反應；胰腺自身分泌的胰酶還會消化自身組織，這么多因素，就誘發急性胰腺炎了。急性胰腺炎是急腹癥，嚴重時會致命的（男子血甘油三酯超高還自行停藥，喝酒吃肉得了急性胰腺炎）。
所以，確定了甘油三酯高到5.6 mmol/L以上，就需要藥物降脂治療，為的是預防急性胰腺炎。
- 甘油三酯在2.3~5.6 mmol/L之間的處理，要看具體情況。
對于心血管病或者心血管病高危者，在低密度脂蛋白膽固醇降低到目標水平之后，如果甘油三酯還高，那就需要藥物治療，以減少心血管病殘余風險。
如果是心血管病中低危人群，可以改善生活方式觀察，如果持續偏高，也可以藥物治療。
降低甘油三酯的藥物，主要是貝特類如非諾貝特、苯扎貝特和高純度 ω-3 多不飽和脂肪酸，就是藥用的高濃度魚油。這是因為有研究顯示，這些藥物在降低甘油三酯的同時，可能有心血管保護作用。需要注意的是，市售的保健品魚油并不是治療藥物。
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