化療就是個傷敵一千自損八百的東西。怎么都2026年了，還在用？！是不是醫(yī)生在攬錢？

是的，現(xiàn)在治療癌癥，除了化療，還有放療、靶向、免疫，這些一聽就覺得副作用更少，效果更好的手段。那么為什么還有醫(yī)生在開化療藥呢？

首先，我們先簡單了解一下它們的原理。

化療，化學(xué)合成的藥物治療，一般是吃藥或者注射使用。藥物呢會隨著血液循環(huán)到身體的各個地方，殺死身體里繁殖得很快的細胞。但是除了腫瘤細胞，人體內(nèi)正常的骨髓造血細胞、胃腸道黏膜細胞、頭發(fā)的毛囊基質(zhì)細胞······這些也都是生長增殖快的細胞。所以化療藥在攻擊腫瘤細胞的同時，也會對機體的正常細胞產(chǎn)生影響，這就是我們常說的“耗死人的副作用”。總結(jié)：起效快是優(yōu)點，能攻擊已經(jīng)潛伏在身體其他部位的、看不見的轉(zhuǎn)移癌細胞；缺點是副作用多，并且可能在一段時間后出現(xiàn)耐藥性。

放療，放射治療。原理是：使用由直線加速器或放射性核種制造的高能電離輻射來控制或破壞惡性細胞。它可以從體外，單獨對腫瘤區(qū)域進行放射；也可以制作成微小的放射性粒子，放入人體后，對周圍區(qū)域的癌細胞進行放射。當(dāng)然，因為放入人體的粒子，射線的射程通常較短，對患者身邊人群的輻射風(fēng)險極低，所以無需過度擔(dān)心。它的核心優(yōu)點是局部精準(zhǔn)，副作用通常局限在被照射的區(qū)域。比如說對盆腔放療，那副作用就是可能影響腸道；對胸部放療，那副作用就是可能引起食管炎。

靶向治療，也叫靶向分子治療。可以吃藥或者靜脈注射。不是像放療一樣的物理靶向定點，而是針對細胞的靶向治療。癌細胞是有問題的細胞，細胞呢又是由分子組成的，那么要想知道細胞為什么會變成的癌細胞，就得先取一些癌細胞樣本進行基因檢測。看看是分子的什么結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，再針對這個問題找到靶向藥，讓藥物隨著血液巡邏，對出了問題的分子進行攻擊。因為藥物只會對癌細胞的特異性分子靶點起作用，對正常細胞的損傷遠小于化療，所以副作用相對更輕微。缺點是有嚴(yán)格的適用人群，很多患者用不了。并且癌細胞一旦產(chǎn)生抗藥性，就會比較麻煩。

免疫治療，刺激免疫系統(tǒng)摧毀腫瘤的一種治療方法。通過吃藥或注射的方式，讓自身的免疫細胞活躍起來，重新識別并消滅癌細胞。我這樣跟你解釋：正常情況下，正常細胞也可能變成異常細胞，只是免疫細胞會及時識別并清除，而癌細胞的特殊之處在于，它會通過各種逃逸免疫識別的方法，讓免疫細胞無法識別癌細胞，從而在體內(nèi)迅速增殖，最終形成腫瘤。所以免疫治療的藥物不能直接殺死癌細胞，而是激活針對癌細胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量活躍的免疫細胞成為抗癌武器，抑制癌細胞生長。不過，被激活的免疫細胞除了攻擊癌細胞，也有可能攻擊自身正常細胞，產(chǎn)生暫時的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，比如皮疹、腸炎、腹瀉、肝損害等。但是一般情況下，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大部分都是輕度的不良反應(yīng)，患者可以建立耐受。優(yōu)點是一旦起效，患者的獲益持續(xù)時間較長，且與化療、靶向治療的副作用譜不同，多數(shù)不良反應(yīng)可通過干預(yù)得到控制；缺點是起效慢，且目前僅對部分癌種、部分患者有效。

我們現(xiàn)在知道了各種治療方式的原理和優(yōu)缺點，那么就可以嘗試用醫(yī)生的思維理解一下化療藥。1、使用放療?化療的時候，彌補的是放療無法識別和攻擊，隱藏在身體其他部位的轉(zhuǎn)移癌細胞；2、靶向?化療。使用靶向藥后，靶向藥抑制特定的信號通路，讓癌細胞變得比正常細胞脆弱，這個時候再用化療藥輔助治療，可以事半功倍。經(jīng)典案例：HER2陽性乳腺癌的“曲妥珠單抗（靶向藥）+化療”方案，療效遠優(yōu)于單用任何一種。3、免疫?化療。我們說過，正常身體里的免疫細胞是一直在清理死去的正常細胞的，所以我們?nèi)梭w為了避免免疫細胞“過度勞累”，就安排了調(diào)節(jié)性T細胞來抑制免疫細胞，而化療藥又可以抑制住調(diào)節(jié)性T細胞。所以兩個搭配起來，就可以為免疫細胞“沖鋒”掃清障礙。并且化療藥在殺死癌細胞時，會導(dǎo)致癌細胞破裂死亡，從而釋放出大量的腫瘤抗原。這會強烈地喚醒和激活人體自身的免疫系統(tǒng)，緊接著立即使用PD-1抑制劑等免疫藥物，就能更有效地發(fā)揮作用。

如此一來，化療藥的使用，為的是1+1可以大于2。那為什么有些患者，醫(yī)生只給他開化療，不搭配其他這些更好的方案呢？

因為靶向治療和免疫治療有嚴(yán)格的適用人群，腫瘤需要有特定靶點或特定的免疫微環(huán)境，很多患者是不適用的。那剩下的放療，雖說放療更精準(zhǔn)，但如果癌細胞是在肺部、腦干、脊髓、大部分肝臟、腸系膜根部等等這些關(guān)鍵器官上，即使是最精準(zhǔn)的現(xiàn)代放療技術(shù)，也很難在給予腫瘤致死劑量的同時，確保這些關(guān)鍵器官不受超過安全閾值的損傷。再有就是，對已經(jīng)擴散到全身多個重要器官的癌細胞，局部放療也是無法解決根本問題的。

最后，現(xiàn)行醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，既有化療用藥、也有靶向治療用藥、還有免疫治療用藥，共230余種抗癌藥品，覆蓋肺癌、乳腺癌、胃癌等20余種常見癌癥，大幅減輕患者用藥的費用負擔(dān)。除了直接治療癌癥的藥品，其他必要的輔助藥物醫(yī)保目錄也都有覆蓋。比如腫瘤化療藥常會帶來嘔吐、白細胞和血小板降低等副作用，相應(yīng)的強效止吐藥、長效升白針等藥物也都在醫(yī)保目錄內(nèi)。

所以對癌癥的治療，重點不是抗拒，而是了解和信賴。了解自身的情況、治療方案的原理、能承擔(dān)的副作用，信賴醫(yī)生的判斷、給出的劑量，最后綜合情況，選出你認(rèn)為對自己最好的結(jié)果，就是勝利的基礎(chǔ)。

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/9/28/art_14_18069.html

http://www.cjco.cn/cn/article/pdf/preview/10.3969/j.issn.1000-8179.2017.09.177.pdf

http://www.tj3zx.cn/system/2021/12/03/030046115.shtml